神经外科围手术期不同血红蛋白监测方式的比较及意义

张秀平，王迪芬，刘怀清，卢建明

围术期外科手术导致失血是不可避免的，当失血达到一定程度可能导致患者的携氧能力下降而继发组织或细胞的缺氧性损伤，或致使机体氧供与氧耗之间平衡紊乱。如何及时准确地判断输血的时机与量，是临床实际工作中十分关注的主要问题。很多临床指标被用来决定输血的量、时间和类型，尤其是血容量、血红蛋白(Hb)水平以及二者联合评估［1］。Hb水平监测能了解患者实际失血情况，指导围术期输血管理。对于一个低血容量患者，Hb﹤10 g/dl提示需要输血，对于所有患者Hb﹤7g/dl常常提示需要输血。

目前，临床常用间断有创监测方式来评估Hb水平，如将患者血标本送检验科用全自动血液分析仪(tHb)测量Hb，或者在手术室或床旁将患者血标本用即刻血红蛋白专用测定仪HemoCue(HCue)测量Hb。Masimo Radical 7脉搏血氧测量仪(脉搏血氧血红蛋白，SpHb)可以无创、连续、动态测量Hb浓度。本研究将无创的SpHb和有创的tHb和即刻HCue［2］测量的Hb作一比较，以判断SpHb和HCue的准确性。

资料与方法

1 一般资料

本研究已获医院医学伦理委员会批准。2011年1月～2011年6月纳入符合条件的患者114例。纳入标准:拟在全麻下平卧位行择期脑膜瘤切除术，年龄22～65岁，体重45～80kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级 I或Ⅱ级，术中失血量可能≥200ml，术中需要输血者。排除标准:双上肢创伤不便于使用监测传感器探头者，病情稳定，术中Hb变化＜20%者，合并有糖尿病、高脂血症、肾上腺疾病者，严重肝、肾功能不全者，合并有慢性贫血、血液系统疾病者。

2 实验方法

2.1 材……