人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折

张 奎，胡 平，高劲谋

肱骨近端骨折中有15%是复杂、不稳定性骨折［1］，对严重移位的粉碎性骨折或伴有脱位及肱骨头劈裂压缩骨折、尤其伴严重骨质疏松的肱骨近端复杂骨折，临床治疗非常棘手。人工肱骨头置换是治疗这种骨折的一种重要手段［2］。我院1997年5月～2010年12月采用人工肱骨头置换治疗此类患者20例，取得了较好的疗效。

临床资料

1 一般资料

本组男性、女性各10例;年龄38～86岁，平均64.8岁。致伤原因:跌伤13例，道路交通伤7例。左侧7例，右侧13例;Neer分型三部分骨折3例，四部分骨折17例，伴有盂肱关节脱位9例。陈旧性骨折2例。合并钝性胸部损伤3例，脊柱、骨盆或肢体骨折4例，脂肪栓塞综合征1例;内科心血管、呼吸、内分泌并发症4例。患者均拍摄双侧肩关节正侧位X线片，18例做肩关节三维CT检查。受伤至手术时间为2～120d，平均为12.5d。使用人工肱骨头假体(美国Zimmer组配式8例、北京春立正达科技开发有限公司单极人工肱骨头12例)置换，骨水泥固定。

2 手术方法

全麻或臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉，沙滩椅位，患侧肩下垫枕适当抬高，经三角肌胸肌间入路，尽量保护三角肌，通过肱二头肌长头肌腱辨认各个骨折块，截取肱骨头，完整保留大、小结节及其附着的肩袖结构，后倾30°～40°插入假体，骨水泥固定。假体的型号根据肱骨头大小和高度决定，试模放置时，肱骨头假体最高点距大结节上缘的垂直距离控制在6～8mm为宜。肱骨头假体准确纳入肩胛盂窝，将大、小结节尽可能在解剖位用直径0.8mm胸骨缝线或不可吸收爱惜邦(Ethibond 7.0 metric)5-0线固定在假体翼上，并与肱骨干近端骨皮质钻孔预置线结扎，可靠固定。……