严重多发伤骨折确定性手术的时机选择

杨华清，何宏生，李 玲，菅志飞，张 坤，冯正中，喻 伟，沈小辉

对于严重多发伤患者确定性骨折手术大多数学者认为应该延迟实施，如何把握手术时机则存在着一些争议，其原因是没有有权威的、具有说服力的客观指标的支持。我科2008年1月～2010年9月通过对29例严重创伤患者外周血中与创伤程度有密切关系的部分指标的观察，并以此作为确定骨科确定性手术时机的指标之一，取得了满意的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组29例，其中男性23例，女性6例;年龄16～67岁，平均41.3岁。致伤原因:道路交通伤20例，坠落伤4例，挤压伤5例。29例均为多发伤，其中多发闭合性骨折13例;骨盆骨折5例，单一股骨髁粉碎性骨折1例;开放性骨折10例;21例伴有1个以上实质或空腔脏器损伤，12例伴有创伤性湿肺或胸腔积液;29例ISS≥16分(16～40分)。所有患者均有休克或休克代偿期表现。

2 治疗方法

2.1 损害控制性手术 本组病例来院后立即给予循环呼吸支持。对四肢创伤或骨折应用损害控制骨科(damage control orthopaedics，DCO)理论，原则上行简单处理。6例肢体开放性骨折、2例小腿毁损伤和4例不稳定骨盆骨折外固定支架固定，其余闭合性骨折用石膏托外固定或骨牵引。1例胫腓骨及1例尺桡骨骨折深筋膜切开减压，1例股骨上端骨折伴股动脉损伤行股动脉吻合术后骨牵引;2例胸腰椎行胸腰椎支具固定;6例双肺挫伤伴胸腔积液行胸腔闭式引流。对其他系统的损伤请相关科室协助实施损害控制性手术。

2.2 复苏抗休克治疗 患者均在损害控制性手术后送ICU解除通气障碍并作必要的呼吸支持，恢复体温及血容量，维持血流动力学稳定，纠正酸中毒及凝血障碍。……