妊娠期智齿冠周炎的中药治疗

阳金楚，李映荷，余 松

（深圳市龙岗区横岗人民医院口腔科，广东 深圳 518115）

智齿冠周炎是口腔科临床常见病之一，主要发生于18～30岁智齿萌出期的青年人和有阻生智齿患者［1］。治疗上，急性期主要行冠周盲袋局部冲洗、全身使用抗生素等，常可取得满意效果；慢性期需拔除阻生智齿以杜绝复发［1-2］。女性妊娠的高峰期正好在25～30岁期间，孕妇饮食、卫生习惯的改变及体内雌激素水平的增高，均可进一步诱发牙龈炎与冠周炎的发生，故有阻生智齿的孕妇并发智齿冠周炎情况非常多见［3-4］。但在普通人群中能取得良好效果的常规治疗往往不适用于妊娠期智齿冠周炎患者，因而妊娠期智齿冠周炎的治疗变得十分棘手，目前多以局部治疗为主［5］。笔者采用中药治疗32例妊娠期智齿冠周炎患者，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选条件

妊娠期智齿冠周炎局部无脓肿形成，无药物过敏史，无全身系统性疾病，近3 d内未使用过抗生素治疗。

1.2 排除条件

治疗过程中不能遵循原治疗方案、自行中断原治疗方案者，因严重不良反应更改治疗方案者，失访者。

1.3 一般资料

选择2010年8月至2011年11月在深圳市龙岗区横岗人民医院口腔科门诊初次就诊的妊娠期智齿冠周炎患者60例，均符合以上入选、排除条件，均符合智齿冠周炎的诊断标准［6］。年龄23～38岁，孕龄2～8个月，就诊时患者病程2～8 d。将60例患者按不同治疗方法分为常规治疗组28例和中药治疗组32例。2组在年龄、孕龄、就诊时患者病程及发病情况、颌面部肿胀、张口困难程度、有无龈沟内脓液所占比例等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.4 治疗方法

2组患者均采用0.9%氯化钠注射液行阻生牙冠周盲袋的冲洗，并于牙龈盲袋内置入碘甘油。在此基础上，常规治疗组采用0.9%氯化钠注射液含漱，同时给予头孢西丁钠2 g肌内注射，2次·d-1，3 d为1疗程，症状明显好转后停药。中药治疗组采用自拟中药含漱汤加减，方剂组成：天冬、麦冬、玄参各10 g，黄芩、淡竹叶、白芷、甘草各6 g，细辛1 g。用400 mL水煎至200 mL，装入保温瓶。含漱5～6口·次-1，每1 h含漱1次，至凉吐出。内服中药汤剂为自拟冠周清解汤加减，方剂组成：生地、白芍、麦冬、黄芩、连翘、金银花、野菊花、蒲公英各6 g，柴胡、丹皮、五味子、甘草各3 g。1剂·d-1，水煎，分头、二煎早晚2次，趁热先含漱后缓慢服下。3 d为1疗程，症状明显好转后停药。

1.5 疗效判断标准

痊愈：全身症状消失，局部红、肿、疼痛消退，张口及咀嚼进食恢复正常；好转：全身症状改善，局部红、肿、疼痛减轻；无效：症状无改善或有所加重[6]。

1.6 统计学方法

2 结果

中药治疗组患者总有效率、治疗时间与常规治疗组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 2组疗效及治疗时间的比较

3 讨论

由于人类种系演化过程中食物渐趋精细，“退化”程度明显大于牙齿，造成颌骨相对发育不足，致使最后萌出的下颌第三磨牙（又称智牙、智齿）没有足够位置萌出，牙冠与龈瓣之间形成盲袋，易于细菌生长、繁殖。当感冒、疲劳等机体抵抗力下降时，局部细菌大量繁殖而产生智齿冠周炎。患者除局部肿胀、疼痛不适外，可伴有头痛、体温上升、食欲减退、全身不适等症状，并可进一步发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝织炎甚至骨髓炎。

妊娠期妇女体内激素水平的变化可引起牙龈毛细血管扩张充血，牙龈血管通透性增高，渗出增多，直至微循环淤滞，形成牙龈充血水肿。牙龈黏膜内前列腺素E2生成增多，上皮角化和细胞再生能力下降，上皮屏障功能降低，对局部刺激的反应性增高，更易出现牙龈充血、水肿致牙周炎、智牙冠周炎发作。智齿冠周炎给孕妇带来痛苦，严重者甚至影响胎儿发育，易致早产低体重儿发生[7]，因此须及时治疗。治疗时必须综合考虑母体和胚胎发育两方面。受精后2周孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“有”（早期死亡而流产）或“无”（不出现异常）；3～8周为器官分化发育开始定向阶段，为畸形的高度易感期；9周至足月是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段，神经系统、生殖器官和牙齿仍继续分化，特别是神经系统在妊娠晚期和新生儿期达生长发育高峰，此间有害药物易致胎儿受损，致宫内发育迟缓、低出生体质量、功能和行为异常。因此，妊娠期用药应权衡利弊，尽量减少药物对胎儿的不良影响[4]。妊娠期智牙冠周炎的治疗也应遵循这个原则，尽量避免全身使用抗生素，因此大部分医生和患者都会选择局部治疗。但单凭局部治疗，即使普通人群的智齿冠周炎的总有效率也不到50%[8]，因此寻求一种更有效地治疗妊娠期智齿冠周炎的方法非常必要。在抗生素的使用方面，由于孕妇担心药物影响胎儿而有抵触心理，故经常造成服用药量与次数的不足而影响疗效，甚至产生严重并发症，所以近年来中药治疗方案逐渐受到重视。

祖国医学称智齿冠周炎为“尽牙痈”、“合架风”，并认为发病系食物残渣滞留齿缝间，日久秽毒积聚，复因胃肠蕴热，肝胆火盛，侵犯龈肉而成本病，治疗上主张内外同治[9]。为此，笔者自拟中药含漱汤加减及冠周清解汤加减对妊娠期智齿冠周炎患者进行治疗：先以局部清理冠周腐坏组织和建立引流为基础，继之施以能祛风止痛的含漱汤反复含漱，特别是短间隔多次热漱更能改善局部循环，利于消肿止痛。方中淡竹叶疏风清热，黄芩清热解毒；白芷、细辛消肿散结；天冬、麦冬、玄参凉血养阴；甘草调和诸药。与使用抗生素的常规治疗相比，汤剂内服结合局部含漱的中药治疗方法不但可以最大限度地减少就诊次数，而且可取得与常规治疗相当的效果。虽然治疗时间较常规治疗组有所延长，但经统计学处理并无明显差异。

从优生优育的角度来说，笔者主张孕龄妇女在孕前至少接受一次包括口腔检查在内的全面体检，尽可能在孕前拔除阻生智齿，彻底杜绝妊娠期智齿冠周炎的发生。对于未拔除智齿的妊娠妇女，应注意保持口腔卫生，减少智齿冠周炎的发生。一旦发生智齿冠周炎后应尽早治疗，避免出现严重并发症。

［1］耿温琦，王收年.下颌阻生智齿［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2008：214.

［2］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2004：134.

［3］马斌，江珉，刘玉柱，等.部队官兵第三磨牙及相关疾病263例分析［J］.人民军医，2006,49（5）：273-274.

［4］Moss K L，Ruvo A T，Offenbacher S，et al.Third molars and progression of periodontal pathology during pregnancy［J］.J Oral Maxillofac Surg，2007，65（6）：1065-1069.

［5］陈艳卿，孙海鹏，黄新文.碘伏治疗妊娠期智牙冠周炎的疗效观察［J］.全科护理：中旬版，2009，7（2）：379-380.

［6］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1987：1156.

［7］李晓军，沙月琴，贺晶.母体牙周炎与早产低体重儿关系的研究进展［J］.中华口腔医学杂志，2004，39（4）：341-343.

［8］王元东，杨向红.复方蜂胶提取液治疗急性智齿冠周炎临床疗效观察［J］.广东牙病防治2011，19（2）：87-88.

［9］李刚，徐国榕.中医口腔病症学［M］.北京：人民军医出版社，1989：194.