慢性咳嗽病人的评估

周淑新，汪宗昱 (编译)

慢性咳嗽病人的评估

周淑新，汪宗昱 (编译)

慢性咳嗽;评估;诊断

慢性咳嗽 (即咳嗽持续＞8周)病人初始评估应聚焦于病史和体检，大多数病人需做胸部X线片。若病人正用血管紧张素转化酶抑制剂应改用其他药物。成人慢性咳嗽最常见的原因为上气道咳嗽综合征 (UACS，也称鼻后滴流综合征)、哮喘和胃食管反流病 (GERD)，单或复合发病。若怀疑为上气道咳嗽综合征，可用解充血剂和第一代抗组胺剂。对吸入性支气管扩张剂或皮质激素经验治疗有反应为哮喘诊断依据。若为慢性咳嗽和反流症状病人应启动胃食管反流病经验治疗替代检测。病人避免暴露于诱发咳嗽刺激物，如吸烟。若不能确定咳嗽的原因，需做进一步检查，如HRCT，将病人转至肺脏专科医生。儿童咳嗽持续＞4周视为慢性咳嗽，其最常见的原因为呼吸道感染、哮喘和胃食管反流病。儿童慢性咳嗽的评估应包括胸部X线片和肺量测定［1］。

咳嗽是初级保健的常见症状。流行病学调查提示，有此症状人群，仅有一小部分因咳嗽寻求医疗。慢性咳嗽不仅带来痛苦，也有损于生活质量。本文根据前瞻性研究和基于证据实践指南，提出了慢性咳嗽病人系列评估方法［1］。

临床主要建议［1］

注:A=意见一致，有良好的病人源证据;B=意见不一致，病人源证据有限;C=多数人的意见、病源性证据、实践、专家意见或病例系列

1 病理生理学［1］

咳嗽作为一种防御反射机制可清除呼吸道上气道分泌物，通过对复杂反射弧的刺激引发。……