单侧微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎退变性疾病

王文军，薛静波，晏怡果，王麓山，朱一平，李学林

随着我国逐渐进入老龄化社会，腰椎退行性疾病已成为常见病。腰椎后路融合手术是解除疼痛和治疗脊柱不稳的有效方法，近年来微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MiTLIF)因具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点［1］已作为一种有效的治疗腰椎退行性疾病的手术方法［2］。本院2009 年01 月～2011 年4 月，行单侧MiTLIF 治疗了36 例表现为单侧下肢神经根症状的腰椎退行性疾病患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例入选标准:影像学检查证实为腰椎退行性疾病，伴有单侧下肢神经根症状，术前影像学提示节段轻度不稳或预计术后可能发生医源性不稳，经严格系统非手术治疗＞6 个月无效者。排除标准:双下肢同时存在神经根症状、腰椎感染、肿瘤、严重的椎管狭窄、Ⅱ度以上腰椎退行性滑脱、腰椎峡部裂合并滑脱、严重骨质疏松及畸形，一般情况差不能耐受手术者。本组患者共36 例，男16 例，女20 例;年龄为35～64 岁，平均46 岁;病程为6 个月～9 年，平均22 个月。单侧腰椎椎间盘突出伴腰椎不稳19例;腰椎退行性不稳合并椎管狭窄14 例;极外侧椎间盘突出症2 例;腰椎椎间盘突出术后复发1 例。病变累及L4/L515 例，L5/S112 例，L4/L5/S1双节段9 例。32 例患者有不同程度的腰痛，29 例有单侧下肢放射痛，26 例单侧下肢麻木。踇背伸肌力减弱10例，直腿抬高试验阳性20 例。术前摄腰椎正侧位及过伸过屈位X 线片，行腰椎CT 或MRI 检查。

1.2 手术方法

本组病例均采用后外侧入路即多裂肌与最长肌间隙入路，使用自动牵开器显露8 例，使用直视下可扩张管微创系统(Quadrant 系统)操作28 例。……