两种椎间融合手术治疗腰椎退变性疾病术后神经功能恢复的临床对照研究

高如峰，郑 奋，潘福根

腰椎后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)和经椎间孔入路椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)已广泛应用于多种腰椎疾病的手术治疗［1-6］。目前大多数研究集中于2 种入路的椎间植骨融合率、稳定性、不同材料椎间融合器应用等问题，而对于术中神经损伤及长期功能恢复情况相关临床证据支持较少，且结论不一。本文回顾总结8 年来临床实践，从短期神经骚扰和长期神经功能恢复的角度评估2 种手术方式的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2003 年6 月～2011 年1 月行PLIF及TLIF 手术治疗的249 例患者，其中男135 例，女114 例，皆有不同程度下肢神经功能障碍。其中腰椎椎间盘突出症68 例，退变性腰椎滑脱63 例，腰椎椎管狭窄症118 例。需双侧减压者158 例行PLIF，单侧者91 例行TLIF。2 种术式间患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 手术方法

常规PLIF 或TLIF 手术入路(减压范围见图1)，PLIF 骨性切除区域为单侧或双侧小关节内侧缘，TLIF 骨性切除范围是患侧小关节。TLIF 组患者皆于手术侧行单枚椎间融合器联合自体骨椎间融合;PLIF 组中72 患者置2 枚椎间融合器行椎间融合，70 例放置单枚融合器，16 例单纯髂骨块椎间融合。依据减压范围及患者病情，88 例双侧椎弓根螺钉棒系统固定，53 例行单侧椎弓根钉棒系统固定。

术前0.5 h 应用抗生素1 次，术后常规补液、对症治疗，出现神经症状加重者，给予小剂量甲基经的松龙治疗。住院时间10～14 d，术后卧床2～6 周后下床活动，行功能锻炼。

图1 骨性切除范围Fig.1 Extent of osteotomy

1.3 评价指标与随访

医源神经根性损伤(iatrogenic nerve root dysfunction，INRD)为术后出现新的根性神经症状，包括下肢疼痛、麻木、肌力下降或原有的根性症状较术前加重。……