老年患者行髋关节置换术中不同麻醉方式的探讨

黎文彬 刘志刚

(湖南省郴州市桂阳县中医医院 湖南郴州 424400)

髋关节置换术大部分适应证为老年患者,但其心肺肝肾功能代偿有限且多有合并症,术中出血相对较多,病人能否耐受手术和麻醉,是手术成功并获得良好愈后的决定性因素。选择何种麻醉方法对病人的影响最低,安全性最高?本文回顾性分析我院本年度诊治的70例行髋关节置换术老年患者的临床资料,比较腰丛神经阻滞复合浅全麻醉和全凭静脉麻醉的麻醉效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期髋关节置换术患者70例,男26例,女44例,年龄65～92岁,体重40～72kg,ASAⅡ～Ⅲ级。术前并发症均对症治疗。将患者随机分为腰丛神经阻滞复合浅全麻醉组和全凭静脉麻醉组。各组35例,2组间性别、年龄、体重差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

腰丛神经阻滞复合浅全麻醉组:采用腰丛神经阻滞复合浅全麻醉。患者入室后开放外周静脉,由于疼痛患者大都表现为血压升高,心率加快,原有高血压患者血压会更高。在搬动患者前均给予咪达唑仑2～3mg,苏芬太尼10μg以充分镇静、镇痛,常规吸氧(1.5L/min)。在局麻下行右颈内静脉穿刺,在连续CVP监测下给予一定程度的扩容,以神经刺激仪定位行患侧腰丛神经阻滞麻醉,给予1%利多卡因20mL,0.5%罗派卡因20mL,共计40mL。以2%利多卡因行环甲膜穿刺,以1%地卡因行舌根部、咽后壁及声门部喷雾麻醉,表面麻醉生效后静脉注入顺式阿曲库胺25mg,静脉缓慢注入依托咪酯0.2mg/kg(入室后已给予咪达唑仑2～3mg和苏芬太尼10μg),待患者意识消失和肌肉松弛后插入带有术中可注入表面麻醉剂的气管导管,术中以瑞芬太尼复合依托咪酯行麻醉维持,用药量是单纯全麻用药量的1/3～1/2左右。……