血液透析患者促红素敏感性与胰岛素抵抗相关性研究

朱昭章，邹 凡，方如美

(中国人民解放军第303医院肾病科，广西 南宁 530021)

大部分维持血液透析(MHD)患者接受重组人促红细胞生成素(促红素，rHuEPO)治疗后，其血红蛋白能达到理想水平，但尚有约1/4的患者疗效不佳，产生rHuEPO抵抗[1]。胰岛素抵抗(IR)是指机体对胰岛素的反应减退，正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态即胰岛素敏感细胞对胰岛素介导的葡萄糖摄取及处置的抵抗，常伴有高胰岛素血症。研究表明，IR及高胰岛素血症与肾脏疾病的发生密切相关[2-3]。导致rHuEPO治疗抵抗有多种因素，胰岛素抵抗对促红素反应性影响报道甚少，本文旨在探讨两者的相关性，以其为肾性贫血的治疗提供线索。

1 资料与方法

1.1 入选标准 常规血液透析6个月以上，常规补铁，监测铁蛋白＞200 ng/ml且＜800 ng/ml、转铁蛋白饱和度大于20%且小于50%，所有患者均予重组人促红细胞生成素治疗[100 U/(kg·周)]，分2～3次皮下注射，均于透析后皮下注射(克隆怡宝)最近3个月内无出血或输血史，除肾性贫血外无血液系统疾病，并排除各种感染、严重营养不良、肿瘤、严重心衰及活动性系统疾病，近期未使用过免疫抑制剂。所有入选患者每次血透采用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，透析频率2～3次/周，3～4 h/次，维持尿素清除指数(Kt/V)值均＞1.2。

1.2 研究对象 在患者知情同意下选择2008年1月至2011年1月在我院住院和门诊接受维持性透析的具有完整资料的糖尿病肾病患者12例，其中男8例，女4例，平均(58.20±22.80)岁，非糖尿病肾病患者66例，其中男43例，女23例，平均(54.20±12.20)岁，透析龄6～22个月，非糖尿病肾病患者原发病为慢性肾小球肾炎33例，高血压肾病13例，痛风性肾病5例，慢性梗阻性肾病5例，多囊肾4例，其他6例。……