浮肩损伤并早期缺血性肌挛缩一例

姜自伟，黄 枫，郑晓辉，赵京涛

（广州中医药大学第一附属医院创伤骨科，广东 广州 510405）

浮肩损伤是指锁骨骨折或肩锁关节脱位合并同侧肩胛颈骨折而造成肩关节上部悬吊复合体结构双重破坏的肩部严重损伤。因该损伤常因高处跌落等直接暴力引起，邻近组织常遭受不同程度的损伤。血气胸、肋骨骨折、肺挫伤、臂丛神经及血管损伤是比较常见的并发症。血管损伤以钝挫伤为主，较少发生血管破裂，处理及时效果良好。我院收治一例浮肩损伤合并血管破裂并发上肢早期缺血性肌挛缩的病例，现报道如下：

1 病例简介

韦某，男，25岁，2011年9月8日下午2时工作时从3 m高处跌落致伤，右肩着地，当地医院拍片检查，提示右锁骨远端骨折及肩胛颈骨折。查体：左肩肿胀，活动受限，手指末端感存在，桡动脉搏动良好，各手指活动灵活，医院给予止痛、补液等常规处理。4 h后，患者自觉疼痛加重，手指感觉减退，肩腋部肿胀进一步加重。给予消肿处理2 h后效果不明显，此时查体见桡动脉搏动减弱，但手指可活动，肢体肿胀明显。下午8时许家属开始转院，凌晨1时入病区。当时查体，右上肢全段及腋部，右胸壁肿胀严重，伴有大面积挫伤，瘀青，右胸壁容积增大，触诊呈波动性，呼吸平稳，呼吸音正常。右肩部胸锁瘀肿压痛，右侧肱动脉，桡动脉不能触及，肤温降低，自肩关节以下感觉丧失，自主活动丧失，前臂及上臂组织僵硬，肘腕指间关节呈屈曲强直。前臂组织压为62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血压110/70 mmHg。给予动脉造影检查（图1）：右侧腋动脉闭塞，闭塞端位于右肩胛下动脉开口处以远水平，与右肩胛骨骨折处较接近；……