腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察

林海平，陈 健，李清浩

(儋州市第一人民医院麻醉科，海南 儋州 571700)

股骨颈骨折常见于老年患者，这些患者常合并有多系统和器官疾病，麻醉耐受性较差。股骨颈骨折手术患者多种麻醉方法可以满足手术的要求，常用的是全身麻醉和腰硬联合麻醉，但哪一种麻醉对该手术既能满足手术要求又能保证患者的安全，文献报道很少。本文观察腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术治疗中的麻醉效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 股骨颈骨折老年患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄59～78岁。排除腰部有感染、腰椎严重病变畸形患者，及有气管插管困难患者。随机分为两组：全身麻醉组和腰硬联合麻醉组，各40例。

1.2 方法 高血压患者术前药物治疗控制血压在正常范围，糖尿病患者术前用胰岛素治疗将空腹血糖控制在10 mmol/L。合并有肺感染患者用抗生素治疗保证PaO2＞60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2.1 全身麻醉组 麻醉诱导顺序静注咪达唑仑 0.07～0.08 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、阿曲库胺 0.7～0.9 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，待患者肌肉松弛后行气管插管，插管后给予机械通气，术中吸入异氟醚，间断性补充芬太尼、维库溴铵，维持肌肉松弛与麻醉。术后行经静脉自控镇痛(PCIA)：舒芬太尼100 μg+氯诺昔康40 mg，加生理盐水至100 ml，负荷量5 ml，连续量2 m，患者自控量2 ml，锁定时间10 min。

1.2.2 腰硬联合麻醉组 选择L3～4间隙进针，确定穿刺针进入硬膜外腔后，用25 G笔针式腰穿刺针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注入0.75%重比重布比卡因7.5 mg，退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管约3 cm，患者平卧位后调整麻醉平面在T8以下，根据手术时间，通过硬膜外导管注2%利多卡因。……