手术治疗重症急性胰腺炎的预后影响因素分析

何家滨，江展庆，张 帅

（1.珠海市三灶医院普外科，广东 珠海 519040；2.珠海市第二人民医院，广东 珠海 519000；3.广州市第一人民医院普外科，广东 广州 510180）

重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%。Watts等于1963年成功对胰腺炎进行手术切除治疗，从此揭开了胰腺炎外科治疗的新篇章。重症急性胰腺炎的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化，多种酶被激活导致胰腺组织坏死，常常造成胰腺本身及周围组织器官的损害[1-2]。同时，胰腺本身的坏死组织分解溶化后可产生血管活性物质，如血管舒缓素、激肽及前列腺素等，使周围血管张力降低，加上胰周大量液体渗出、血容量锐减、血压下降均可进一步造成循环功能紊乱及肾脏损害[3-4]。此外，坏死毒素中尚有心肌抑制因子和休克肺因子，可以引起心、肺功能的损害。各器官功能障碍还可涉及肝脏和中枢神经系统等。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。SAP的外科治疗指征的把握直接影响治疗效果的好坏。本文对珠海市三灶医院近年来收治的141例重症急性胰腺炎患者的手术治疗进行回顾性分析，探讨影响手术治疗效果的关键因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年4月至2010年3月珠海市三灶医院普外科共收治SAP患者141例，男87例，女54例，平均(53.5±11.3)岁。入选患者均符合我国SAP诊断标准，入院时有明显的腹痛腹胀、恶心呕吐、腰背部疼痛乏力等症状，左上腹有反跳痛。……