太湖地区动脉粥样硬化病人的中医证素分布1）

苏 伟，高 枫，龚少愚，魏慧渊，朱红俊，陆 曙，陈 浩

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是动脉硬化的一个最常见的类型，是一种分子和细胞一系列复杂的慢性炎症反应的过程，可引起心、脑、肾等多个靶器官损害。早期诊断动脉粥样硬化疾病，及早进行临床干预治疗，从而改善病人的预后，是目前心脑血管病防治的热点问题。在中医范畴虽然没有动脉粥样硬化这一病名，但根据AS的相关性疾病临床表现，可见于“眩晕”“胸痹”“真心痛”“中风”“痰饮”等病症中。目前以“证素”为核心的辨证新体系，是完善辨证方法、提高辨证水平的有效途径[1，2]，但对AS病人中医辨证的认识还局限于其相关性疾病方面，尚未涉及中医“证素”的研究。如何在AS的辨证过程中，准确地判断“证素”，是分析AS病人主要病机的有效途径，对 AS的防治有着重要临床实用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年6月—2010年2月，南京中医药大学无锡附属医院心血管内科符合AS入选标准的住院病人119例，其中男50例，女69例，年龄（69.91±10.94）岁。单证素组：单证素者按证素归类进行分析。累计证素组：将单证素者和同时出现多个证素的病人按证素归类进行累计分析（单一证素及兼夹证素）。

1.2 病例入选标准 AS相关性疾病病人，包括冠心病、缺血性脑卒中病人。AS高危人群：高血压、血脂异常、糖尿病出现下列情况之一者。①超声诊断颈动脉粥样硬化标准：超声发现距颈总动脉分叉1 cm处内中膜厚度（IMT），IMT＞0.8 mm为内膜增厚，突出于表面或厚度＞1.3 mm定义为斑块；②高血压性视网膜病变（HRP）Ⅱ级以上；③动脉僵硬度指标踝臂脉搏波传导速度（baPWV）、踝臂血压指数（ABI）异常的病人：baPWV＞1 400 cm/s，ABI＜0.9。

1.3 病例排除标准 急性心肌梗死、不稳定心绞痛及重度心律失常（持续性快速房颤、房扑、频发室性早搏、室性心动过速）者。合并有心、脑、肺、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病者，以及怀疑或确有酒精、药物滥用病史。

1.4 中医证素判定

1.4.1 中医“证素”判定标准 按照《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）临床研究指导原则》、2002年卫生部《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》和《中医诊断学》，证素分为：阴虚、气虚、血瘀、痰浊、阳虚、寒凝、肝火。

1.4.2 AS中医证素判定和分析 由同一位临床经验丰富的主任中医师独立进行。对单证素证型按证素归类进行分析；对兼夹证型，即同时出现多个证素的病人按证素归类进行累计分析。

1.5 临床指标测定

1.5.1 动脉僵硬度指标 采用全自动动脉硬化测定仪（日本科林公司，型号：ST－203ATⅢ），自动完成脉搏波速度（PWV）、baPWV、ABI等动脉硬化指标的检测。

1.5.2 颈部血管超声检查 采用美国LOGIQ－1型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10 MHz，行两侧颈动脉检查。IMT≤0.8 mm为正常，0.8 mm＜IMT≤1.3 mm为管壁增厚，＞1.3 mm为斑块形成。低回声和无回声斑块为不稳定性斑块，中等回声或高回声斑块为纤维性或钙化斑块。

1.6 统计学处理 所有数据采用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示；经正态性检验主要观察指标均符合正态分布。计量指标两组间、组内比较采用student－t双尾检验；多组计量指标均数间比较，方差齐时采用单因素方差分析，方差不齐时，采用多个独立样本非参数K－S秩和检验。

2 结 果

2.1 单证素组AS病人证素分布 单证素组病人中，痰浊占38.0%，阴虚占20.3%，气虚占17.7%，血瘀占5.1%，肝火占17.7%，阳虚仅1例，占1.3%。痰浊证素出现最多，证素出现率依次为痰浊＞阴虚＞气虚、肝火＞血瘀。性别亚组分析发现，男性以阴虚证素（31.3%）与痰浊证素（28.1%）较多；女性以痰浊证素（44.7%）与肝火证素（25.5%）较多。各证素组在年龄、性别方面均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 单证素组AS病人证素分布

2.2 累计证素组AS病人证素分布 累计证素组AS病人中，痰浊占34.7%，阴虚占27.2%，气虚占16.2%，血瘀占13.3%，肝火占8.1%，阳虚仅1例，占0.6%。AS病人各证素组间（包括兼夹证素），年龄、性别均无统计学意义（P＞0.05）。性别亚组中，男性病人以阴虚证素（32.4%）、痰浊证素（31.1%）较多；女性病人以痰浊证素（37.8%）较多。阳虚证素1例，因例数较少未纳入统计。详见表2。

表2 累计证素组AS病人证素分布

2.3 常见兼夹证素的分布 各兼夹证素组间在年龄、例数方面 差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 常见兼夹证素的分布

3 讨 论

AS是危害人类健康的主要疾病，而中医药治疗AS有其独到之处，取得了较好的疗效。在中医学中，虽无“动脉粥样硬化”之称，但与 AS相关的疾病，散见于“眩晕”、“头痛”、“中风”、“胸痹”、“真心痛”等病症中。对其证候、病因、病机等，历代文献中早有记载，涉及的证素有痰、热、瘀、寒、阴虚、阳虚、气虚等，但流行病学分布未见记载[3]。AS的发病多与体虚弱、年老、劳累、情绪等有关，病机为本虚标实，本虚以气虚、阴虚为最重要，标实以血瘀、痰浊为主，且在疾病发展过程中，尚可出现肝火、阳虚、虚实夹杂等多种病机特点[4]。因此，各证素在AS发生、发展过程中，既可单独出现，也常以两种或多种证素组合形式出现。各证素在AS病程中，出现的比例越大，参与形成证候的几率越高。运用证素进行组合辨证，都有助于直接把握AS疾病本质，增进中医辨证论治的可操作性、准确性，对临床诊治AS具有指导意义[5]。

本研究发现太湖地区AS病人的中医证素分布：单一证素与兼夹证素总计组，痰浊占34.7%，阴虚占27.2%，气虚占16.2%，肝火占8.1%，血瘀占13.3%。单证素组中痰浊占38.0%，阴虚占20.3%，气虚占17.7%，血瘀占5.1%，肝火占17.7%。显示该地区AS病人常见的中医证素依次为痰浊、阴虚、气虚、肝火、血瘀。不论单证素分析还是兼夹证素的证素累计混合分析，痰浊证素、阴虚证素、气虚证素3证素在AS病人中最多见，与理论分析一致。总体上呈现虚实分布的特点，实性证素和虚性证素大体均衡，体现了AS虚实夹杂的病理属性。在单证素或是兼夹证素组中，痰浊出现比例较高，分别达到了38.0%和34.7%，提示痰浊可能是该地AS常见的证素和最主要的病机。虚性证素以阴虚证素、气虚证素最多见，阳虚证素出现极少。概因太湖虽地处长江以南，依山傍水，气候宜人，但居民喜食甜腻之品，易碍脾伤胃，脾运不利则聚湿生痰，故以痰浊证素最多。另心肾相交，心本乎肾，心肾阴虚则脉络不荣，合于痰瘀，痹阻心脉而易发生“胸痹”等AS相关疾病，故阴虚证素又成为AS者常见，与张大宁[6]“肾虚易形成高脂血症而发为AS”的观点相符。肝火证素也占了一定比例，火热之邪也可能是导致AS的因素。此外，痰瘀并存较其他各证素更多，主要为痰瘀兼夹、阴虚夹痰、气阴两虚。可能与脾运不利则聚湿生痰，脾虚气弱则脾运不健，水谷精微不归正化而成瘀湿，痰湿入脉，血行不利，而成瘀血。痰浊阻滞血气的运行，则易形成血瘀，血瘀阻滞则使津液蓄化而为痰，痰瘀相互搏结而导致AS。

既往文献及临床研究均证实，血瘀证素在AS发生发展中具有重要的地位。但是本研究中血瘀多以兼夹证素的形式出现，在单证素组出现几率非常低，阳虚、寒凝也很少，可能与AS形成机制复杂有关。血瘀在病起初期较少，所以血瘀单证素较少，多在病程中后期与其他证素兼夹出现有关。又因该地区所处长三角南方温暖湿润之地，且生活水平较高，饮食结构荤素搭配且肉食比例相对较多，冬春季节取暖措施又很到位，故阳虚、寒凝证素少见。此外，有学者认为湿热内蕴也是AS重要病机，且太湖地处湿热之地，而本研究中未见湿热证，原因有待进一步探讨。

本研究发现，男性AS病人的证素分布特点，阴虚证素＞痰浊证素＞气虚证素＞血瘀证素＞肝火证素，以痰浊证素（28.1%）与阴虚证素（31.3%）所占比例最高。女性AS病人证素分布特点，痰浊证素＞肝火证素＞气虚证素＞阴虚证素＞血瘀证素，以痰浊证素（44.7%）、肝火证素（25.5%）为多。显示不同性别AS病人证素分布特点：男性病人以痰浊、阴虚证素出现概率较高，女性病人以肝火、痰浊证素出现的概率较高。女子以肝为先天，肝为血脏，以血为用，而女子有经、带、胎、产特点，易失血耗血，精血不足，肝失所养，易致肝火上炎。又肝血不足，肝失疏泄，气机不畅，木不制土，水湿内停，兼夹肝火，易煎津为痰，女子多见肝火、痰浊。男子长期工作压力大，兼房劳伤肾、年老肾亏，易耗精伤阴，肾精不足，而致阴虚；肾虚不足，脾失所养，运化失职，气虚亏虚，水湿内停，聚结成痰，故男子多见痰浊、阴虚证素。

“证素辨证”揭示了辨证的普遍规律、实质与特点，更符合临床辨证的思维原理，容易掌握，临床便于操作，能灵活地辨别处理各种临床证候[5]。通过对太湖地区AS病人人群的中医证素分布规律的探讨，为临床更好地按照该地区AS病人的特点进行辨证施治，提供了可靠的依据。

[1] 薄敏敏.中医“证素”研究[J].时珍国医国药，2008，19（6）：1490－1491.

[2] 王阶.冠心病心绞痛证候要素与应证组合研究[N].中国中医药报，2006－10－30（04）.

[3] 朱文锋.构建“证素辨证”新体系的意义[J].浙江中医药大学学报，2006，30（2）：135.

[4] 杨利.1 418例中风病人痰瘀证候分布和演变规律探析[J].辽宁中医杂志，2004，31（6）：17－19.

[5] 海霞.朱文锋教授谈“证素辨证”新体系[N].中国中医药报，2004－04－05（01）.

[6] 张大宁.中医补肾活血法研究[M].北京：中国医药出版社，1997：156－164.