养心归草汤联合美托洛尔治疗心房纤颤75例疗效观察

殷建明，罗陆一

心房纤颤是一种临床最常见的心律失常，心房纤颤患者病死率比正常人高出2倍以上，随着人口的老龄化，其发病率和患病率逐年升高［1］。近年来，在心房纤颤的治疗中，中西医结合治疗正在发挥着非常积极的作用。养心归草汤是广东省著名中医罗陆一教授治疗心房纤颤的经验方，在临床应用中取得了良好的治疗效果。我科2005年9月—2011年9月应用养心归草汤及美托洛尔的治疗心房纤颤住院患者228例，现将其临床资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年9月—2011年9月心房纤颤患者228例，男95例，女133例；年龄51岁～77岁（65.2 9岁±9.73岁）；病程3个月至25年。其中采用养心归草汤治疗组（A组）80例，美托洛尔治疗组（B组）73例，养心归草汤联合美托洛尔治疗组（C组）75例。3组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病因诊断 在228例中，特发性房颤15例（6.6%），器质性心脏病213例（93.4%）。在器质性心脏病中，冠心病78例（36.6%），风湿性心脏病25例（11.7%），高血压性心脏病49例（23.0%），心肌病36例（16.9%），甲状腺功能亢进性心脏病8例（3.8%），肺源性心脏病10例（4.7%），先天性心脏病7例（3.3%）。

1.3 方法 A组予养心归草汤100mL，组方：炙甘草60g，党参30g，白术30g，茯苓30g，桂枝30g，炒枣仁15g，当归15g，熟地30g，阿胶30g，黄芪30g，龙眼肉15g，木香10g（后下），加米酒煎服。随证加减：兼瘀血加川芎、田七；兼痰浊加制南星、法半夏；兼肾虚加仙茅、仙灵脾、菟丝子；肝郁加柴胡、桂枝、龙骨、牡蛎；肺气虚加蛤蚧、红参、核桃；阳虚加制附子；阴阳两虚加麦冬、生地；湿重加豆蔻、厚朴；便溏者阿胶减量至10g。用法：每日1剂，水煎服。B组予美托洛尔23.75mg～95mg，每日1次口服。C组予养心归草汤（用法同A组）与美托洛尔（用法同B组）联合治疗。观察3组患者出院前临床症状、动态心电图、心房纤颤发生情况及心室率的变化。

1.4 疗效判定标准［2］参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合学会制订的疗效标准判定效果。

1.4.1 临床疗效标准 显效：心悸症状消失，其他症状完全改善或消失；有效：症状部分缓解，心悸或其他症状有所减轻；无效：症状无变化或加重。

1.4.2 心电图改善标准 显效：治疗后动态心电图提示心房纤颤消失，心电图证实恢复窦性心律；有效：心房纤颤未转复成窦性心律，心室率控制在70次／min～80次／min；无效：心房纤颤治疗后无变化或加重。

1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 3组患者临床症状疗效比较（见表1）

表1 3组患者临床症状疗效比较

2.2 3组患者动态心电图改善情况比较（见表2）

2.3 3组患者心房纤颤发生情况比较（见表3）

表3 3组患者心房纤颤发生情况比较

2.4 3组患者心室率比较（见表4）

表4 3组患者心室率比较（x±s） 次／min

3 讨 论

心房纤颤属中医“心悸”、“怔忡”范畴，多继发于胸痹、心痹、肺胀等疾病。其病位在心，病性为本虚标实，以本虚为主。罗陆一教授认为心房纤颤多由气血亏虚，心阳不振，心神失养；或痰瘀内阻，心脉痹阻不畅所致。拟养心归草汤为基本经验方，组成：炙甘草、党参、白术、茯苓、桂枝、炒枣仁、当归、熟地、阿胶3黄芪、龙眼肉、木香，加米酒煎服。具有养心安神，益气补血，平稳心律的功效。主治因气血亏虚所致室性早搏、房性早搏、心房纤颤等。方解：养心归草汤以炙甘草汤及归脾汤二方为基本方，合而化裁加减组成。炙甘草汤又名复脉汤，汉代张仲景首创。《伤寒论》曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。金·成无己《注解伤寒论》认为炙甘草汤气血双补，具有“益虚补血气而复脉”的功效。归脾汤补益心脾气血。方中重用炙甘草补脾和胃，益气复脉；党参、黄芪、白术、茯苓补气健脾以温养后天之本；改生地为熟地，加用当归、阿胶加强补血功效，取“血为气之母”，“补母而令子实”之意。《得配本草》认为龙眼肉“益脾胃，葆心血，润五脏，治怔忡”。桂枝温通心阳，炒枣仁养心安神，木香行气温中。米酒活气养血、滋阴补肾，助药力，引药直达病所。诸药共奏养心安神，益气补血之功，治疗气血亏虚所致室性早搏、房性早搏、心房纤颤颇有良效。

通过对228例心房纤颤患者的治疗回顾分析发现，A组的疗效与B组无明显差异（P＞0.05）；C组疗效明显优于B组（P＜0.05）。初步认为养心归草汤治疗心房纤颤具有较好的疗效。但因本研究为回顾性调查分析，结论的依据不足。今后尚需进行随机双盲病例对照研究，进一步阐明养心归草汤治疗心房纤颤的疗效。

［1］ 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房纤颤现状流行病学研究［J］.中华内科杂志，2004，43（7）：491.

［2］ 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26（6）：405－413.