重视日间不卧床腹膜透析模式对终末期肾病患者治疗的价值

俞雨生

近十年来,心血管疾病(CVD)(缺血性心脏病、充血性心力衰竭、粥样硬化性心血管病)已成为影响腹膜透析(PD)患者远期生存率的重要因素之一。据南京军区南京总医院全军肾脏病研究所PD中心统计,在所有PD退出的患者中,心血管事件并发症占患者掉队率的50%以上,与其他中心报道基本类似。因此,如何预防或延缓CVD已成为改善PD患者远期预后的重要措施之一。本文主要谈PD模式选择在改善CVD中的临床意义。

缩短夜间湿腹时间,有利于减轻心脏负荷

传统观念认为PD治疗过程中体内的液体容量波动明显小于血液透析(HD),故其心血管事件发生率应明显低于HD。但临床实践则证实,PD在维持终末期肾病(ESRD)患者容量平衡方面并非具有想象中的优势,突出体现在PD患者合并高血压非常普遍,据我院800多例患者的临床观察中发现,>80%的患者合并高血压并至少需要服用2～3种以上的降压药。其次,随着透析时间的延长,水肿、高血压、左心室肥厚(LVH)及充血性心力衰竭的发生率日趋增高。众所周知,高容量负荷是ESRD患者最基本的病理生理特征,PD患者则在原高容量负荷的基础上又额外增加了2L或更多的液体负荷,这就使PD患者体内的容量负荷始终处于高代偿或失代偿的亚临床状态。有研究表明,36%的PD患者合并有高肺动脉压(高于正常值25 mmHg以上)；近半数的PD患者细胞外液容量较病情稳定的肾移植患者增高>90%。由于透析初期有残余肾功能(RRF)的代偿,临床上暂未表现严重水肿、顽固性高血压及肺淤血等容量失衡症象。随着……