异维A酸治疗角层下脓疱病一例

孟 悦，赵俊英

临床资料

患者，女，28岁。因全身皱褶部位出现红斑、水疱、脓疱4周，加重7 d，于2010年7月就诊于我科。患者4周前无明显诱因颈部、胸部出现红斑，很快发展至双侧上肢近端、腋窝、腹股沟及腹部，并在红斑基础上出现水疱，且水疱很快变为脓疱，伴轻度瘙痒，脓疱破溃后有轻度疼痛。发病后曾于社区医院诊为湿疹，予口服西替利嗪，外用自制中药糊剂治疗，病情曾一度好转；7 d前自觉过度劳累后皮损加重。既往体健，否认有银屑病史及银屑病家族史，否认药物过敏史。体格检查：系统检查未见异常，体重45 kg。皮肤科情况：颈部、胸部、腹部、双侧上肢近端屈侧、腋窝、腹股沟等皱褶部位散在或群集绿豆大小松弛性薄壁脓疱，周围有红晕，脓液呈弦月状，可见脓湖形成，部分皮损上覆黄褐色痂（图1a，1b），口腔、外阴黏膜无异常。实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能，血脂，免疫球蛋白均正常；脓液细菌培养阴性；直接免疫荧光检查阴性；腹股沟皮损组织病理检查：角层下大量中性粒细胞聚集，脓疱形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润（图2）。诊断：角层下脓疱病。给予口服异维A酸胶囊20 mg/d口服，局部外用莫匹罗星软膏及丁酸氢化可的松软膏，3 d后脓疱开始干涸、结痂，无新发皮损；1周后皮损全部干涸、结痂，部分脱痂；2周后颈部皮损全部消退，双侧腋窝、腹股沟及腹部皮损呈暗红色斑及脱屑。4周后异维A酸胶囊减量至10 mg/d，服药6周后患者皮损全部消退，双腹股沟皮肤遗留轻度色素沉着，继续服用2周停药。……