腓肠神经营养血管皮瓣与小腿内外侧皮瓣修复足踝部创面对比研究

李冬严，曹贵军，刘积平，杨佳伟

足踝部皮肤缺损较为常见。近年来，腓肠神经营养血管皮瓣［1］与小腿内外侧皮瓣逐渐成为足踝部皮肤缺损常用的修复方法，但关于两者修复效果的比较，未见有报道。笔者于2008－01 至2011－08 分别采用腓肠神经营养血管皮瓣与小腿内外侧皮瓣修复足踝部创面30 例，并比较两组皮瓣的修复效果。

1 对象与方法

1.1 对象 30 例中，男20 例，女10 例;年龄35 ～60 岁，平均42 岁。其中慢性溃疡10 例，电烧伤创面14 例，碾压伤2 例，热压伤4 例。损伤部位:足背12 例，内外踝各9 例。缺损范围:3 cm ×6 cm ～30 cm×15 cm，伴有骨外露12 例，伴肌腱外露6 例。本组伤后3 ～7 d 手术14 例，余为择期手术。随机分为腓肠神经营养血管皮瓣修复组(A 组)和小腿内外侧皮瓣修复组(B 组)，每组各15 例，所有供区直接缝合或植皮封闭。

1.2 皮瓣设计及切取 (1)A 组术前应用超声多普勒血流探测仪检测，确定腓动脉在外踝后上穿支发出点，一般在外踝尖上3 ～10 cm，以此做旋转点。以腘窝中点至跟腱外踝中点作为皮瓣轴心线，皮瓣两侧达小腿内外中线，上至腘窝下方，下至腓动脉穿支。采用逆行法切取。先于皮瓣上方横切口显露小隐静脉、腓肠皮神经、腓肠神经，在深筋膜下，对感染重的创面切取部分腓肠肌，逆行掀起蒂部。设计2 cm 皮桥，余蒂部从真皮下层分离，蒂宽4 ～5 cm，确定皮瓣明道分离充分后，以明道转移。皮瓣面积最大30 cm×15 cm。供区5 例直接缝合，余游离植皮。

(2)B 组术前应用超声多普勒血流探测仪检测，确定胫后动脉肌皮支及腓动脉皮支，皮瓣旋转点位于内外踝上7 cm，在深筋膜下，肌间隔处寻找胫后动脉肌皮支及腓动脉皮支，切取皮瓣，蒂宽4 cm，切取皮瓣最大18 cm ×10 cm。……