徒手脑室插管精确性分析

张宝国，马宏伟，黄永安，张 晖，程钢戈，董连强

脑室插管(ventricular catheter，VC)是神经外科进行脑室－腹腔或脑室－心房分流及脑室外引流手术中必不可少的操作。VC 的精确性对手术效果影响很大，甚至直接关系到手术的成败，特别是在脑室分流手术中显得极其重要。以往对VC 导致感染及出血的研究较多［1－4］，而对VC 的精确性关注很少。近年来，国外对插管的精确性有了一些研究［5－8］，国内未见报道。本研究对我科2002－05 至2010－11 VC 尖端位置进行了回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 对象 选择空军总医院神经外科自2002－05至2010－11 脑室腹腔或心房分流及脑室出血外引流患者作为研究对象。本组130 例，其中男77 例，女53 例。年龄2.5 ～78.0 岁，平均(44.91 ±20.5)岁。纳入标准:经侧脑室额角进行VC 操作，术后进行头颅CT 扫描复查。排除标准:(1)头颅CT 扫描显示因素限制精确性分析;(2)头颅CT 扫描发现严重的解剖畸形，幕上肿瘤脑积水造成脑室受压形态明显改变者;(3)脑出血破入脑室进行开颅血肿清除造成脑室形态明显改变者。

1.2 术后VC 尖端位置判定 对患者插管术后的第一次头颅CT 影像进行回顾性分析。笔者采用一个改良的Kakarla 分级系统对插管尖的位置进行评级。1 级(理想放置):插管尖位于Monro 孔前同侧侧脑室额角内(图1A);2 级(功能放置):位于除同侧额角外的侧脑室内或三脑室内，具有引流功能(图1B、C);3 级(不良放置):位于脑实质内或非靶点脑脊液间隙内(如胼胝体、内囊、基底节、丘脑、脑干、大脑纵裂、基底池)，无或有引流功能(图1D－F)。

图1 头颅CT 示脑室插管尖位置

1.3 手术方法 我科的VC 手术均在手术室内进行。……