胶质瘤样表现的多发性硬化1 例误诊分析

高晓峰，王 岩，郭 勇

1 病例报告

患者女，35 岁，主因左侧面部麻木感1 周于2009－3－16入我院神经外科治疗。头部MRI 及增强扫描提示:右额顶叶占位病变，考虑为神经胶质瘤。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常，神经专科查体见左侧面部浅感觉减弱，余未见异常。再行头部CT 及增强扫描提示:右额顶叶占位病变，考虑为神经胶质瘤。给予手术治疗，术后患者症状好转，复查CT 提示:术后愈合良好(图1)。术后病理检查示:脑神经脱髓鞘改变伴胶质细胞增生，灶性淋巴细胞浸润。最后诊断为多发性硬化(multiple sclerosis，MS)。

图1 患者影像学表现

3 个月后，患者再次出现左侧面部麻木感，并伴有右侧肢体无力，走路不稳。头部MRI 检查提示:颅内多发脱髓鞘病变，考虑为MS。门诊给予口服泼尼松，50 mg，1 次/d，10 d 后逐渐减量，症状好转。4 个月后，患者因受凉感冒后出现左侧面部麻木感，伴右侧肢体无力及右侧肢体疼痛，行走不稳，多次于走路时摔倒，再次入院。头部MRI 检查提示:颅内多发脱髓鞘病变，考虑为MS。脑脊液检查:压力100 mmH2O，细胞学正常，未见瘤细胞。生化:糖54.72 mg/dl，氯化物697.9 mg/dl，蛋白38.0 mg/dl。IgG 合成指数:0.7。IgG 寡克隆带阳性。给予甲强龙1000 mg 静滴，1 次/d，冲击治疗7 d;后改为泼尼松口服，50 mg，1 次/d，并逐渐减量。患者症状缓解后出院，随访半年未复发。

2 讨论

我国多发性硬化经病理证实的报道比较少。且部分初发病例在影像学上表现多样化，误诊较多。本例MS 患者误诊为神经胶质瘤的原因有:⑴对MS 的认识不足。MS 在我国属较为少见疾病，某些神经专科医师对此病尚缺乏临床经验，容易误诊。……