不同麻醉方法用于髌骨手术的效果比较

刘炎 张华

(天津市天津医院麻醉科 天津 300211)

腰丛神经阻滞和腰硬联合麻醉都可用于下肢手术。笔者将腰丛神经阻滞和腰硬联合麻醉用于髌骨骨折切开复位内固定手术，然后进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择髌骨骨折患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄68～74岁，无局部麻醉禁忌证。随机分为腰丛神经阻滞麻醉组(简称腰丛组)和腰硬联合麻醉组(简称腰硬组)，每组分别为30例。两组患者性别、年龄、体质量及身高差异无显著性。

1．2 方法 麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0．1g，阿托品0．5mg。患者入室后，常规监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、和脉搏血氧饱和度(SPO2)。腰丛神经阻滞麻醉:患者取侧卧位，颈背髋屈曲并且患侧在上，以髂嵴连线确定腰4棘突，腰4棘突尾侧3cm外侧5cm为穿刺点。用22号绝缘刺激针垂直刺入皮肤直到触及第5腰椎横突，针略后退并向头侧滑过横突。穿刺深度为5～7cm，可见股四头肌收缩，将刺激电流降低至0．4mA，如果仍能维持满意的肌肉抽搐反应，在仔细进行回抽试验后，注入0．375%罗哌卡因注射液30mL［1］。腰硬联合麻醉:使用18G硬膜外穿刺针，25G笔尖式腰麻针，患者取侧卧位，健肢在上屈膝，患侧在下，于L2～3或L3～4先行硬膜外穿刺，然后经硬膜外穿刺针置腰麻针，缓慢穿刺硬脊膜和蛛网膜，见脑脊液流出后以0．2mL/s的速度注入0．5%罗哌卡因注射液2mL(1%罗哌卡因注射液1mL与10%葡萄糖注射液1mL混合液)。退出腰麻针向头端置入硬膜外导管3cm固定，维持该体位10min后，改平卧位。若麻醉平面不够或腰麻作用减弱时，由硬膜外导管注入0．5%罗哌卡因注射液维持麻醉，手术结束时给予0．25%罗哌卡因注射液5mL作术后镇痛［2］。……