肝门部胆管癌49 例手术并发症分析

金昌国，张利刚，欧阳才国，董家鸿

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma ，HCC)又称Klatskin 瘤，是指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间胆管的癌，约占肝外胆管癌的58% ～75%。曾被认为是一种发病率低、诊断困难、难以治愈的疾病。目前随着影像学技术的发展及围术期管理及手术技巧的提高，手术切除率及存活率不断提高［1，2］。但由于肝门部胆管癌特殊的解剖位置和早期侵犯周围血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织的生物学特性，及合并黄疸、凝血异常、胆管炎等病理状态，致使其手术难度增大，术后并发症发生率仍很高［3，4］。本研究回顾性分析2000－06 至2010－05 在航天中心医院进行外科手术治疗的肝门胆管癌患者手术并发症，以期进一步探寻手术并发症影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 共49 例，男30 例，女19 例，男女比例1.58∶1，平均57 岁(28 ～80 岁)，病程14 ～60 d，平均37 d。血清总胆红素17 ～634 μmol/L，平均251.3 μmol/L，总胆红素≥400 μmol/L 者18 例，＜400 μmol/L 者31 例。血清白蛋白21 ～44 g/L，平均34.1 g/L，均有不同程度的升高。术前凝血酶原时间异常者7 例，49 例均行B 超及腹部CT 检查，24例行磁共振胆胰管成像，9 例行内镜逆行胰胆管造影，所有病例均见不同程度的肝内胆管扩张，45 例显示肝门部肿物。肿瘤根据Bismuth 分型可分为:Ⅰ型11 例，Ⅱ型16 例，Ⅲa 型8 例，Ⅲb 型12 例，Ⅳ型2 例。术前胆道引流16 例(经皮肝穿刺胆管引流12 例，鼻胆管引流4 例)，术前合并胆管炎6 例，术前均未行门静脉栓塞。

1.2 手术方式 所有病例均行根治性手术治疗。胆管局部切除+胆肠吻合术17 例(针对Ⅰ型及部分Ⅱ型)，联合肝切除32 例。针对大部分Ⅱ型病变联合局限性肝切除，其中行……