子宫内膜癌患者围手术期血清肿瘤标志物的变化研究

冉晓敏

湖南省肿瘤医院妇瘤五科，湖南长沙 410000

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，随着生活环境的改变和人们生活压力的增加，子宫内膜癌的发病率有上升的趋势，据数据统计，国内子宫内膜癌占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，欧美国家占生殖道恶性肿瘤的首位[1]。子宫内膜癌主要的治疗方式以手术为主，但是如果病理分期较晚，患者手术后易复发，患者预后较差。免疫组化显示：血清CA125与层粘连蛋白水平与肿瘤的浸润、转移过程密切相关[2]。该研究探讨子宫内膜癌患者手术治疗前后血清CA125及层粘连蛋白水平的变化及临床意义，以该院2007年7月—2011年7月收治病例为例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择经手术及病理检查确诊的198例子宫内膜癌患者作为观察组，年龄 35～72 岁，平均（48.6±10.2）岁；I期 42 例，II期 125例，Ⅲ＋Ⅳ期31例。排除肝炎、肝硬化、冠心病、其他系统肿瘤患者以及妊娠孕妇，所有患者两个月内均无激素类药物应用史。选择同期健康体检者172例作为对照组，年龄34～76岁，平均（48.2±11.0）岁。对照组所有对象均无高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤及肾病，血脂正常，两个月内均无激素类药物应用史。该研究均经纳入对象知情同意并签署同意书，取得该院医学伦理委员会的批准。

1.2 检测方法

所有患者均于术前及手术后1周采集血样，抽取患者和健康体检者空腹外周血5 mL置于试管内，3 000 r/min离心10 min，取上清液-20℃备用。CAl25检测使用试剂盒应用电化学发光检测仪检测。层粘连蛋白检测采用海军医学研究所生物技术中心提供的试剂盒，测定仪为中国科学技术大学科技实业总公司提供的GC-911型γ放射免疫计数器。

1.3 观察指标

采用放射免疫法测定观察组术前、术后1周血清层粘连蛋白和血清CA125水平，以及对照组血清层粘连蛋白和血清CA125水平。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 观察组术前、术后以及对照组血清层粘连蛋白和血清CA125水平的比较

观察组血清层粘连蛋白和CA125水平明显高于对照组；手术后1周，血清层粘连蛋白和CA125水平明显下降，与手术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 观察组术前、术后以及对照组血清层粘连蛋白和血清CA125水平的比较（±s）

表1 观察组术前、术后以及对照组血清层粘连蛋白和血清CA125水平的比较（±s）

注：P1为观察组术前、术后比较，P2为观察组术前与对照组比较。

组别 例数 血清层粘连蛋白（ng/mL） 血清CA125（U/mL）观察组术前术后对照组P1 P2 198 198 172 118.5±11.6 108.2±9.4 102.8±8.4＜0.05＜0.01 52.8±3.2 33.2±2.2 16.2±1.3＜0.05＜0.01

2.2 手术对不同分期子宫内膜癌患者血清层粘连蛋白和CA125水平的影响

术前血清层粘连蛋白和血清CA125水平及术后两者下降程度随着子宫内膜癌分期的增加而升高，见表2。

3 讨论

层粘连蛋白主要存在于基膜结构中，是基膜所特有的非胶原糖蛋白，在细胞发育过程中具有刺激细胞黏附、运动、再生、分化等功能，在原生殖细胞的迁移中起关键作用，因此，在肿瘤的转移、浸润过程中起着重要作用。有研究表明血清层粘连蛋白水平与子宫内膜癌及其肌层浸润可能密切相关[2]。

CA125是一种膜抗原，是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于上皮性组织和血清中。CA125是一种肿瘤非特异性抗原，在卵巢癌的诊断和术后跟踪方面意义很大，一度被认为是卵巢癌的特异性肿瘤标志物[3]。有学者研究报道，不仅卵巢上皮细胞高度表达CA125，CA125在其他妇科良恶性肿瘤中亦有表达[4]。子宫内膜癌作为女性生殖道恶性肿瘤，CA125水平的变化也有很多报道，相关研究表明，CA125是子宫内膜癌患者非常有意义的肿瘤标志物[5-6]。因此，笔者认为CA125作为肿瘤相关抗原，可以用于卵巢癌的筛查及辅助诊断，但是作为非特异性抗原，对于其他妇科疾病的诊断和评估也有一定的价值。

该研究结果显示：与健康体检者比较，子宫内膜癌患者术前血清层粘连蛋白和CA125水平明显升高，手术切除肿瘤后，两者的水平明显下降，而且不同分期患者手术前后两者的下降幅度不同。宋延荣和张萍[7]研究认为，在不同病理类型的妇科疾病中CA125的表达均有不同程度的升高，但在恶性肿瘤中的增高更明显。该研究的结果支持这一观点。该研究结果表明，测定血清层粘连蛋白水平与CA125水平可能对子宫内膜癌患者的诊断以及病情预后的评估有一定的价值。但是没有一种能对肿瘤完全特异的标志物，所以对CA125及层粘连蛋白的测定液也不可能做到完全正确，只是有助于提高病情的诊断和评估。

表2 手术对不同分期子宫内膜癌患者血清层粘连蛋白和CA125水平的影响(±s)

表2 手术对不同分期子宫内膜癌患者血清层粘连蛋白和CA125水平的影响(±s)

组别 例数 血清层粘连蛋白（ng/mL）术前 术后血清 CA125（U/mL）术前 术后I期II期Ⅲ＋Ⅳ期42 125 31 104.3±9.4 108.5±10.0 126.8±11.2 100.2±8.2 100.4±8.5 101.5±9.4 42.2±3.0 53.0±3.3 72.5±4.2 32.6±2.8 34.6±3.1 39.3±3.8

[1]王颖，孙会艳，陈永莲.PRL及CA125在子宫内膜癌的表达及其与临床病理分期的关系[J].中国医疗前沿，2012,7（1）：44-45.

[2]赵君利，王淑玉，郑漪霖，等.子宫内膜癌患者手术前后血清层粘连蛋白水平的变化及临床意义[J].南京医科大学学报，2008,20（4）：301-302.

[3]汪筱谢.血清CA125在子宫内膜癌诊治过程中作用的探讨[J].中外健康文摘，2011,8（17）：85-87.

[4]王岚，徐文生.血清CA125检测对子宫内膜癌的临床价值[J].中国医药导报，2010,7（26）：20-22,25.

[5]王忠民，姜继勇.子宫内膜癌患者血清CA125水平与预后关系的再评价[J].中国医师进修杂志，2008,31（7）：20-22.

[6]Chung HH，Kim JW，Park NH，el a1．Use of preoperative serum CAl25 levels for prediction of lymph node metastasis and prognosis in endometrial cancer[J]．Acta Obstet Scand，2006，85(12)：1501-1505．

[7]宋延荣，张萍.不同妇科疾病中血清CA125检测结果分析[J].中国医药指南，2012,10（8）：201-202.