VATS下单操作孔法治疗自发性气胸

张 钦，许瑞彬，王 启，刘延风，任清泉，杨 扬，曹 强

(延安大学附属医院心胸外科，陕西 延安 716000)

手术微创化是外科医生不懈的追求，也是外科发展的主流方向[1]。20世纪90年代电视胸腔镜技术的出现使胸外科有了实质意义的微创手术。特别在胸外科良性疾病的治疗上，如何减少创伤成了胸外科医生共同的追求。我们自2010－01～2012－01月经前外侧肋间小切口治疗自发性气胸22例，通过VATS(Video－Assisted Thoracic Surgery)下治疗自发性气胸24例，现就两组病例临床资料进行对照分析、探讨如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

术前严格选择合适病例，观察组共24例，男21例，女3例，年龄17～46岁，平均22.5岁;左侧病变16例，右侧病变8例;首次发病患者16例，复发患者8例;合并肺气肿2例，血气胸3例。对照组组共22例，男19例，女3例，年龄16～48岁，平均24.5岁;左侧病变15例，右侧病变7例;首次发病患者16例，复发患者6例;合并肺气肿3例，血气胸4例。所有病例术前均经胸部X线及CT检查确诊为气胸或血气胸，肺压缩均在30%以上。病例术前均在患侧锁骨中线第2肋间置入8号中心静脉导管行胸腔闭式引流术，自发性气胸伴血胸者在腋中线至腋前线第7肋间置放28号胸腔闭式引流管。

1.2 方法

1.2.1 观察组

所有病例均用30度10 mm胸腔镜及光源，切割缝合器及钉仓。双腔管支气管插管，静脉复合全身麻醉，健侧卧位，健侧单肺通气。患侧开胸常规消毒铺巾，经腋中线第6或7肋间取1～1.5 cm观察孔或经原引流孔，放置胸腔镜套管。置放胸腔镜探查整个胸腔，了解大泡部位，数目、粘连、类型及基底部情况，取前外侧切口第4或第5肋间进胸，取2～4 cm的微切口为操作孔，切口周围置入湿纱块保护切口，如有胸膜粘连电钩分离，对出血点予以电凝止血。……