甲基强的松龙对重症蜂蜇伤患者的治疗分析

张祥文 吴孟君 李丽华 夏敬彪

蜂蛰伤为山区、丘陵地区夏秋季常见病，重症者常并发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），临床上基于器官功能支持的综合治疗结果并不理想。重症蜂蛰伤继发的MODS是其主要死因[1]，MODS的发生除与蜂毒直接损伤有关外，还与细胞因子诱导和维持的炎症反应密切相关，而糖皮质激素可在多种水平上抑制细胞因子的产生。本研究旨在探讨蜂蜇伤患者血清细胞因子的改变及甲基强的松龙对血清细胞因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年8月—2010年10月于我院肾病科就诊，并且参照文献[2]属于重症黄蜂蜇伤的患者69例，男48例，女21例，年龄25~63岁，平均年龄（40.58±13.92）岁。所有患者入院前均未使用糖皮质激素等影响免疫功能的药物，均无全身各系统慢性疾患。患者蜇伤以头、颈、背部多见，伤口5~48处，平均蜂蜇针眼数（13.46±9.15）个，就诊时间在蜂蜇伤2 h以内。入院时患者主要伴发症状：剧烈头痛8例、抽搐7例、呼吸困难6例、呕血和黑便21例、黄疸18例，肝功能异常47例、血红蛋白尿15例、急性肾损伤42例、肌酶学异常61例、心电图异常18例及血常规异常67例。按入院单双日分为治疗组38例，男26例，女12例，平均年龄（41.35±14.23）岁，蜂蛰针眼数（13.27±9.54）个；对照组31例，男22例，女9例，平均年龄（39.86±13.78）岁，蜂蛰针眼数（13.65±9.21）个。2组性别（χ2=0.05）、年龄（t=0.439）、蜂蜇针眼数（t=0.167）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 2组患者均给予0.1%肾上腺素0.5 mL皮下注射、水化碱化尿液、防治感染治疗，消化道出血者持续微量泵入生长抑素，肝功能受损者护肝治疗，血液动力学不稳定者行持续性肾脏替代治疗，其余患者给予血液灌流，合并急性肾损伤者串联血液透析。治……