缺血性肝炎24例临床分析

西安高新医院（西安710075） 肖锦媛 陈继龙 刘 河 乔京贵 张淑芬

缺血性肝炎，过去称休克肝（shock liver），目前又定义为缺氧性肝炎（HH），系一种特殊类型的急性重症肝损害，肝脏缺血、缺氧是其主要发病机制［1］，临床上以肝小叶中央性肝细胞坏死及肝酶短时间内一过性急剧升高为特点，常预后不佳，病死率较高，故早期诊断、早期干预极其重要。我院2002年6月至2011年12月收治缺血性肝炎患者24例，现就其临床特点分析报道如下。

临床资料

1 一般资料 缺血性肝炎患者24例，男15例，女9例，男女比例为5∶3。发病年龄3～73岁，中位年龄59岁。24例均符合以下诊断标准：①具有引起缺血性肝炎的原发病，特别是各种原因的低血压休克或充血性心力衰竭、呼吸衰竭。②肝功ALT和（或）AST短期内迅速升高超过正常值上限（ULN）的20倍。③除外其它原因所致的肝损伤，如各种病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、药物性肝炎、中毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。原发疾病：心外科手术体外循环后持续低血压状态12例，外科手术后休克6例，心脏骤停1例，各种原因导致的急慢性重度心功能不全3例，各种原因低血容量性休克2例。临床表现除原发病表现外，尚有超过2h以上的持续性严重低血压或休克状态，以及轻～中度黄疸、恶心、呕吐、纳差、肝大、肝区疼痛等非明显特异性肝炎表现。

2 监测指标变化 见表1，表2。①酶学异常：多在发生持续性低血压状态或休克、重度心功能不全、呼吸衰竭24h后开始出现，以LDH升高最早，多数在12～24h即开始明显升高，LDH的升高峰值可达正常上限的3．40～9．82倍。……