非精神药物所致精神方面不良反应的概述

孙振晓 于相芬 孙 波

各科患者均常可能由于治疗中的药物而导致精神方面不良反应［1，2］，为了提高临床医生的认识，本文对此作一综述。

1 抗帕金森病药物所致的精神方面不良反应

多达50%的帕金森病(PD) 患者可发生精神症状，其发生与治疗药物、疾病严重性、认知缺损及视听觉受损等多种因素有关［3］，精神症状可从孤立的知觉障碍到谵妄。30%的患者表现为幻视。随着疾病的进展，药物导致的视幻觉变得多见，且常伴有听幻觉及被害和嫉妒妄想［4］。由于所有抗PD 药物具有儿茶酚胺能特性均可引起谵妄和精神病态(见表1)［5～7］。

表1 抗帕金森病药物所致的精神方面不良反应

关于抗PD 药物的精神方面不良反应的处理，首先进行一般支持及减少抗PD 药物剂量。若采取上述措施无效，应使用精神药物。对于幻觉和谵妄可选用氯氮平、奎硫平等。氯氮平(50mg/d)对PD的精神症状有效，可治疗药物导致的精神症状，且不引起运动症状恶化，还可减轻PD 患者的震颤、性欲亢进及睡眠障碍［8］。应用奎硫平(60mg/d) 治疗有效且耐受性好［9］。而其他非典型抗精神病药物的疗效不理想，即使低剂量利培酮(3mg/d) 及奥氮平(7.5mg/d) 也可引起PD 患者的运动症状恶化［8］。对于伴有认知障碍和痴呆患者可应用胆碱酯酶抑制剂，如石杉碱甲、多奈哌齐、利代斯明或加兰他敏等，可改善精神症状而不引起运动症状恶化［10］。对于抑郁可应用5－羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) ，也可加用多巴胺受体激动剂，尤其是普拉克索，既可进一步改善运动症状，也可改善抑郁［11］。……