骨肉瘤的影像学诊断

徐光勇

云南省普洱市人民医院放射科，云南普洱 665000

骨肉瘤是骨原发性恶性肿瘤中最常见的一种，好发于青少年长管状骨的干骺端[1,2]。搜集本院2000—2010年经手术及病理证实的9例骨肉瘤，回顾分析其影像学资料，以提高对骨肉瘤的影像学认识。

1 临床资料

9例骨肉瘤，男4例，女5例，年龄15～25岁，平均22.5岁。其中股骨5例，胫骨3例，肱骨1例。均行X线平片及CT检查。

2 结果

2.1 X线表现

骨质破坏：溶骨性破坏表现为筛孔状、斑片状、虫蚀状或大片不规则骨质破坏，常并发病理性骨折。成骨性破坏X线平片表现为团块状或棉絮状致密影（图1、2、3）。

软组织肿块：呈半圆形或卵圆形，较周围软组织密度高，其内可见不规则骨化区（图1、2、3）。

骨膜反应：早期呈层状、日光放射状反应，晚期因肿瘤向上、下及周围生长扩大，在中央部突破骨膜两端断裂而形成Codman三角（图1）。

瘤骨形成：新生瘤骨可呈针状骨刺或呈棉絮状，少数呈象牙质样，X线表现为致密影重叠于疏松破坏的骨质上，局部无正常骨纹（图2，3）。

髓腔扩张或闭塞：扩张表现骨皮质变薄、扩张，骨质疏松。闭塞表现为髓腔密度增高，高千伏摄影可显示其内钙化及瘤骨（图3）。

肺部转移灶：转移灶呈大小不一棉球状致密影，部份有偏心性空洞形成（图6）。

2.2 CT表现

CT能清晰显示髓腔内肿瘤骨、骨质破坏、软组织肿块及其内肿瘤骨。平片上的Codman三角在CT上表现为越远离肿瘤中心骨膜反应逐渐变淡变薄，而越近肿瘤骨膜反应越明显，越厚并突然中断，骨膜反应中断处见肿瘤组织充填，CT增强扫描多表现为不均匀明显强化，肿块与邻近组织界面比平扫更清晰，对手术提供有意义的参考[3]。……