耳源性颅内并发症的临床分析

杨东辉 梁敏志 陈声伟

耳源性颅内并发症多发生于农村，临床表现不典型，病情错综复杂，加上临床医师对此类疾病接触少，认识欠缺，早期诊断仍有一定困难。现将2003年3月～2010年10月收治的耳源性颅内并发症21例的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 21例患者中，男性13例、女性8例;年龄7～62岁，平均21.5岁。耳源性颅内并发症包括:脑脓肿9例(颞叶7例、小脑1例、小脑合并颞叶1例)、脑膜炎5例、静脉窦血栓性静脉炎4例、硬膜外脓肿3例。继发于胆脂瘤型中耳炎14例、骨疡型中耳炎3例、隐蔽性中耳炎2例、Modini畸形2例。有反复耳流脓史18例。12例起病前有上呼吸道感染、游泳时耳内进水等诱因。所有患者均有发热，体温＞39℃者5例、38～39℃者10例、37～38℃者6例;剧烈头痛19例，其中12例头痛位于同侧颞顶部或同侧枕颈部，7例呈整个头部弥漫性疼痛。呕吐16例、神志改变17例、自发性眼震5例、失语症1例、颈抵抗8例、共济失调2例、肌张力减低1例、肢体偏瘫1例，阳性定位体征55.6%。外耳道胆脂瘤肉芽堵塞13例、鼓膜松弛部小穿孔3例、鼓膜穿孔愈合2例、鼓膜完整3例。21例均行耳部及头颅CT平扫检查，其中6例未能发现颅内病变，经行磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查后确诊(图1)。影像学显示:天盖破坏10例、乙状窦骨壁破坏6例、天盖及乙状窦骨壁完好3例、外半规管破坏7例、蜗迷路受破坏2例、Modini畸形外淋巴漏2例(图2)。

1.2 方法 除1例病情突发危急出现脑疝，行颅钻孔引流术外，其余20例均行耳显微手术。其中单纯乳突根治术8例;乳突根治术+脑脓肿穿刺引流6例;乳突根治术+颅钻孔脑脓肿引流1例;乳突根治术+脑脓肿切除术1例;乳突根治术+静脉窦切开脓肿清除及血栓取出2例;外淋巴漏修补术2例。……