犬急性肺损伤早期不同通气策略对气体交换和血管外肺水的影响*

陈 新，郑晶晶，郭松文，于化鹏，陈 瑞

(1南方医科大学珠江医院呼吸内科，广东 广州 510282;2中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科，广东 广州 510120)

急性肺损伤(acute lung injury，ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是临床常见的危重病，病因复杂，死亡率高。目前对ARDS尚无特效疗法，主要以改善通气和组织氧合为主。在自主呼吸状态下探索ARDS的气体交换和血流动力学变化及其与通气策略的关系，对于ALI/ARDS治疗具有重要意义。本研究以ALI/ARDS动物模型为研究对象，比较早期应用控制性高浓度氧疗、持续气道内正压(continuous positive airway pressure，CPAP)和双水平气道内正压(bilevel positive airway pressure，BiPAP)不同的通气策略对ALI/ARDS气体交换和血管外肺水的影响，为临床上早期合理应用无创正压通气治疗ALI/ARDS提供动物模型上的实验依据。

材料和方法

1 动物麻醉及仪器准备

健康杂种犬24只(广州医学院实验动物中心提供)，雌雄不拘，体质量(20.1±1.5)kg。钳夹固定犬颈部，臀大肌内注射氯胺酮300 mg，咪达唑仑15 mg，硫酸阿托品0.5 mg。麻醉成功后称重，呈仰卧位固定于动物手术台，按咪达唑仑 0.5 mg·kg－1·h－1维持静脉麻醉镇静，并保持自主呼吸。经口气管内置入9 mm气管插管，依次连接呼吸过滤器和呼气末CO2(PETCO2)分析探头。经右股静脉穿刺置入肺动脉漂浮导管(型号 AH－05000－H7F，Arrow)，导管经静脉置入右房，导管顶端气囊充气后顺血流漂入右室、肺动脉及其分支，嵌顿在肺小动脉上，连接于HP78342A多功能监护仪(Agilent)，记录心率(heart rate，HR)、右房压(right atrial pressure，RAP)、肺动脉楔压(pulmonary arterial wedge pressure，PAWP)和平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure，MPAP)。经左股动脉穿刺置入动脉PiCCO导管，压力换能后连接于PiCCO plus容量监护仪(Pulsion)，持续监测平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)。实验中采用温度稀释技术测定心输出量(cardiac output，CO)。……