早期肠内营养联合微创腹腔引流在重症急性胰腺炎中的临床应用

欧 扬 黄俊伟 杨利萍 张 勤 韩晓军

（四川省温江区人民医院普外科，四川 成都 631000）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或二者兼有。SAP病情凶险，进展迅速，并发症多，可发生感染性休克和多器官功能衰竭。近年随着治疗观念和方式的转变，SAP病死率下降到10%～20%[1]，其中营养支持在SAP治疗中发挥了重要作用。2007年1月至2010年12月我院采用鼻空肠管肠内营养（enteral nutrition，EN）+ 微创腹腔引流治疗SAP 17例，并与全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）治疗SAP18例进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2007年1月至2010年12月间，本院共收治符合研究条件的SAP患者35例，将其按随机数字表法分为EN+微创腹腔引流（E组）17例和TPN组（R组）18例。EN+微创腹腔引流组（治疗组）17例，男8例，女9例，平均年龄（52.1±8.82）岁；TPN组（对照组）18例，男8例，女10例，平均年龄（53.4±8.12）岁。所有病例均符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》（以下简称《指南》）SAP诊断标准[2]：根据病史、临床表现、实验室检查确诊为急性胰腺炎（AP）并具备下列之一者：①局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；②器官衰竭； Ranson评分＞3；APACHE II评分》8；CT分级为D、E。两组间在年龄、性别和病因方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者白细胞及血淀粉酶水平的比较（±s）

表2 两组患者白细胞及血淀粉酶水平的比较（±s）

第1天 第7天 第13天 第19天白细胞总数 E组 18.62±2.12 12.23±3.16 9.16±1.64 7.62±2.10（×109/L） R组 18.62±2.12 14.72±1.04 11.36±3.43 8.27±2.43 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05血淀粉酶 E组 1228.37±3.36 225.42±3.27 178.37±2.46 65.37±2.09（U/L） R组 1235.24±1.86 336.26±2.64 238.62±2.17 122.58±2.36 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

1.2 治疗

所有患者入院后均按胰腺炎传统治疗（抗生素、生长抑素、补液、抑酸、胃肠减压） E组：肠内营养（EN）+ 微创腹腔引流；R组：传统治疗+全肠外营养。……