钬激光在复杂胆道结石中的应用

黄浩夫

（湖南省汉寿县人民医院，湖南 常德 415900）

肝胆管结石是一种较难治的胆道疾病，且发病率在结石性胆管疾病中高达80%以上[1]，复杂性肝胆管结石即使行胆管切开取石或部分肝叶切除也难以根除病变部位和达到治疗目的。往往术后需应用胆道镜进行胆道取石。现将我院胆道镜联合钬激光应用治疗胆总管下段的复杂难取性结石，做进一步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均选自我院肝胆外科2010年5月至2011年6月收治的胆总管下段嵌顿结石患者30例男16例，女14例，年龄24～66岁，平均年龄40.2岁，根据患者意愿分为两组，15例行胆道镜工作通道应用钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石，另15例行胆道镜工作通道取石钳夹取石篮取出或取石钳夹碎分块取出。两组患者年龄、性别、心肺基础性疾病均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 钬激光组和对照组一般临床资料对比（±s）

表1 钬激光组和对照组一般临床资料对比（±s）

1.2 方法和设备

1.2.1 设备及器械

采用Olympus CHF-T20型胆道镜及其他电视设备监视系统；钬激光器为美国Coherent公司制造YAG钬激光（holmium laser），波长2.1微米，平均最大输出功率100W，脉冲值功率6KW，光导纤维直径400微米。

1.2.2 方法

两组患者取石均在全麻下进行，先切除胆囊止血钳夹闭，然后取5mL注射器进行穿刺以证实为胆总管，即可行胆总管上段切开，由剑突下T管置入胆道镜，探查胆道内残留结石分布情况，（结石巨大或数量为2枚以上嵌顿结石、采用网篮套取、输尿管接注射器进行逆向压力冲洗、钳夹及等离子震动波碎石等方法不能取出视为难取性残留结石。……