老年急性脑梗死患者神经功能恶化危险因素分析

王洪敏 (黄冈市中心医院神经内科，湖北 黄冈 438000)

急性脑梗死神经功能恶化是指脑梗死急性发病后，即使已经临床上积极、准确治疗，而在6 h～7 d内该脑梗死患者的神经功能缺损症状体征依然渐进或阶梯性严重，按美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)评分该患者神经功能缺损得分增加≥1分。最近的一项研究发现，神经功能恶化的原因包括进展性卒中(1/3以上)、脑肿胀(约为1/3)、脑缺血复发(11%)和脑实质出血(10%)〔1〕。老年急性脑梗死神经功能恶化的死亡率和致残率比一般的卒中都高，患者常有严重的神经功能障碍，为主要影响患者预后的重要因素之一。如何早期发现老年急性脑梗死患者神经功能恶化至关重要。本文旨在探讨老年急性脑梗死神经功能恶化相关危险因素和可能的发病机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例来自2009年3月至2011年3月在我科住院的老年急性脑梗死患者，共64例，其中男34例，女30例，年龄60～87〔平均(72.34±10.25)〕岁。患者入选标准:①符合1995年第四届全国脑血管病会议脑梗死诊断标准，并经CT/MRI证实为脑梗死〔2〕;②发病到入院收治时间为24 h内;③持续存在神经功能缺损;④意识清或嗜睡;⑤老年患者，即年龄≥60岁;⑥存在短暂性脑缺血发作、脑出血、脑卒中、伴严重肝、心、肾等内科疾病或入院时昏迷且生命体征不稳定患者不能入选。根据患者病情发展情况，急性脑梗死患者在入院以后48 h内出现神经功能恶化并达到高峰，设为急性神经功能恶化组，共32例患者，即研究组;同时期入院而又没有神经功能恶化的患者共32例为非急性神经功能恶化组，即对照组。……