血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效及其影响因素

吴锦瑜 陈志勇 (九江市第三人民医院肝病一科，江西 九江 332000)

为了全面、科学地评价血浆置换疗法(pladma exchange，PE)治疗慢性重型肝炎的疗效及影响因素，本文对在我院接受治疗的慢性重型肝炎患者采用PE治疗，并评价PE对慢性重型肝炎的治疗作用以及该疗法的安全性，同时分析影响其疗效的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年10月在我院接受治疗的慢性重型肝炎患者86例，其中男79例，女7例;年龄47～77〔平均(60.50±10.22)〕岁;病情:早期27例，中期 30例，晚期29例;PE治疗前血清总胆红素(TB)水平为197.85～1012.60 mmol/L，凝血酶原活动度(PTA)为9.1% ～38.6%。按照随机数字表法将86例慢性重型肝炎患者随机分为治疗组和对照组，每组43例，两组患者的年龄、性别及治疗前生化指标水平均无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均首先给予前列腺素E、甘利欣、促肝细胞生长因子、白蛋白等常规内科治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上给予PE治疗〔1〕。PE治疗措施:患者在恒温治疗室内，常规行血管穿刺插管建立体外循环通路〔2〕。采用德国费森尤斯4008S型血液净化装置进行PE治疗。一般2～5次，每次治疗时间2～3 h，平均3.5次，每次置换前常规应用地塞米松5 mg静推预防过敏反应，术中每次血浆置换量2500～3500 ml。进行全程心电监护，密切观察病情变化及跨膜压、动静脉压等数值。

1.3 观察指标 (1)疗效判定:①治愈:临床症状基本消失，黄疸消退，肝功能正常;②好转:症状消失或缓解，黄疸减轻，TB下降50%，PTA上升20%，整体病情好转缓慢;③无效:症状体征改善不明显，转为重肝，最终放弃治疗或死亡〔3〕。有效率=治愈率+好转率。……