右冠状动脉闭塞导致心前导联ST段抬高的心电图特征

刘兴利 吴 尉 庞文跃 孙兆青 杨 川 张新忠

(中国医科大学附属盛京医院心内科，辽宁 沈阳 110004)

心电图是诊断急性心肌梗死的最常用方法之一，对于判断梗死范围及梗死相关血管具有重要的参考意义。通常心前区导联V1～3(或者V4)ST段抬高被认为是前壁心肌梗死，多由于前降支闭塞引起。在多年的临床工作中，笔者发现极少数患者的右冠状动脉或其分支闭塞可以在心电图上表现为明显的V1～3(或者V4)ST段抬高，可能对患者的病情及预后判断产生误导。现将此类患者的心电图及影像学特征做一归纳总结。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾分析2004年9月至2010年9月，在我院以冠心病入院并行介入治疗的所有患者(包括急诊和择期介入)的临床及影像信息。其中有11例患者心电图在就诊时或介入操作过程中表现为V1～V3导联ST段明显抬高，但闭塞血管位于右冠状动脉或其分支，这11例患者纳入观察组;选择同期由于前降支闭塞导致V1～V3导联ST段抬高的11例患者对照组。两组患者的临床特征见表1。

1.2 心电图测量 选择症状发作时的标准12导联心电图，纸速25 mm/s。以TP段为基线，于J点后0.08 s测量ST段。肢体导联ST段抬高≥0.1 mV、胸前导联ST段V1～V3≥0.2 mV判定为ST段抬高。以ST段下移≥0.1 mV为ST段压低。

1.3 冠脉造影方法 采用标准方法经桡动脉或股动脉行冠脉造影及必要的介入治疗。以冠脉狭窄≥冠脉直径的70%为有意义病变。前向血流＜TIMI 2级判断为血管闭塞或功能性闭塞。根据第一转折和第二转折位置将右冠状动脉分为近、中、远三段，第一转折前为近段，第一转折和第二转折之间为中段，第二转折以远为远段。……