前路融合钢板内固定治疗不稳定的Hangman 骨折

张连生，张沛

（1.内蒙古医学院附属人民医院骨科，呼和浩特 010020；2.内蒙古医学院第二附属医院颈椎外科，呼和浩特 010030）

Hangman 骨折亦称枢椎创伤性滑脱，往往伴有椎间盘和前、后纵韧带的损伤[1]，造成椎间失稳。随着外科技术的进步和内固定材料的发展，目前多数学者倾向于早期手术治疗。我科自2005-12-2009-12应用前路减压植骨内固定治疗Hangman 骨折13例，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组13例患者，男10例，女3例；年龄24～58岁，平均37.4岁。致伤原因：交通伤10例，高处坠落伤1例，重物砸伤1例，摔伤1例。伤后距手术时间3～10 d。

1.2 临床表现

急性期局部症状为枕下疼痛，颈部僵硬及活动受限，颞枕区麻木；无脊髓压迫症状。

1.3 影像学检查

所有患者均摄颈椎正侧位、齿状突开口前后位X 线片及CT 扫描+三维重建，还需MR 检查了解椎间盘及前后纵韧带的完整性。按照Levine-Edwards分型：Ⅱ型7例，Ⅱa 型4例，Ⅲ型2例，均合并不同程度的寰枢椎半脱位。

1.4 内固定及植骨材料

Medtronic Sofamor-Danek 公司Zephir 颈椎前路钛合金锁定钢板系统或Stryker 公司Hybrid 颈椎前路钛合金钢板系统；植骨使用自体髂骨或同种异体松质骨粒+Solis 椎间融合器。

1.5 术前准备

给予Halo-vest 架外固定，利用连接螺母的调距牵引，调整复位角度，使滑移的枢椎获得良好复位并获得坚强的三维固定，照相证实脱位纠正。

1.6 手术方法

气管插管全麻，患者取仰卧位，肩背部垫枕、颈部过伸，颈前右侧横切口，于血管鞘与内脏鞘之间钝性分离，显露C2-3间隙，插入定位针，C 型臂X 线机定位后，于上下C2-3椎体上拧入撑开器螺钉，撑开器撑开……