全结肠灌洗在左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合术中的应用体会

张富根 陈冬春 刘 祥 浙江省开化县人民医院外科 开化 324300梁 刚 浙江大学医学院附属二院外科

左半结肠癌致急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，由于回盲瓣的作用可引起闭瓣性肠梗阻，必须行外科急症手术。急症手术多采用I期切除吻合治疗，但术后吻合口瘘时有发生。我院外科2000年1月—2010年1月共收治左半结肠癌并急性肠梗阻患者58例，现报道如下。

1 临床资料

58例左半结肠癌并急性肠梗阻患者入院时均有腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排便排气。术前经病史、体格检查，结合腹部平片、B超、CT等明确诊断46例，剖腹探查确诊12例。均急症手术，其中5例因肿瘤广泛转移而行姑息性横结肠造瘘术，另53例随机分为一期吻合组27例，分期吻合组26例，两组临床资料见表1。

表1 两组临床资料比较 例

2 手术方法

全麻或加硬膜外麻醉，取膀胱截石位，取中下腹正中切口，切口旁贴一无菌大污物袋，打开腹腔探查，视肠管扩张状态，采取不同的肠灌洗方法。如果肠管显著扩张，张力高，采用双向封闭式顺行肠灌洗法，在肿瘤近端2～5 cm处作一合包，切开并置入直径1.5～2 cm带侧孔的硅胶管，向盲肠方向插入15 cm左右，收紧合包线固定硅胶管，另一端按负压吸引装置。切断结扎阑尾系膜，在中段切断阑尾。阑尾腔内插入气囊导尿管至盲肠内，气囊注水10 mL，距盲肠1 cm处结扎阑尾固定导尿管。手术台旁置一输液架悬吊输液瓶，自导尿管注入温生理盐水冲洗肿瘤近端结肠，直至排出清亮液体。拔除导尿管，切除阑尾，结扎阑尾根部，合包缝合将阑尾残端埋入盲肠内。……