新农合补偿制度调查分析——寿光案例

王昕天

(中国社会科学院 研究生院，北京102488)

一、引 言

随着我国经济发展和社会进步，党中央提出建立惠及13亿人口的小康社会，“三农”问题是重中之重，农民奔小康，健康是关键。因此解决好广大农民的医疗保障问题，直接关系到我国农村经济发展和社会稳定。新型农村合作医疗制度是农村医疗保障体系的主要组成部分，在运行的近10年中，覆盖水平、财政补偿等方面都取得了显著的成绩，根据卫生部2012年2月发布的数据，2011年全国参合人数达到8.32亿，参合率超过97%;各级财政对新农合的补助标准提高至每人每年200元;政策范围内的住院报销比例达到70%。参合农民看病难、看病贵问题有所缓解。

新农合的持续发展取决于补偿制度的设计。从全国范围来看，虽然新农合政策范围内的名义补偿率得到了明显提高，但由于筹资水平、保障水平、管理理念等因素影响，“保大病”——新农合政策的目标——没有完全实现。因此在管理实践中存在着基金安全与提高实际补偿率之间的两难问题。对此，王文静［1］在查阅相关研究文献的基础上总结出我国新农合制度存在问题的四点原因:1.基金筹集中的“逆向选择”;2.医疗服务的风险性;3.制度的设计缺陷;4.医疗监管的难度大。并进一步指出，应该在增加政府财政支持的条件下，强化农村卫生服务的能力，完善管理制度和运行机制，同时加大对新农合政策的宣传，提高农民参合的积极性。李斌等［2］则认为，应当通过调整制度中的起付线、补偿比例和封顶线，以达到分流患者、控制赤字和有效利用医疗资源的目的，从而提高新农合基金的运行效率。……