三维适形放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的三期临床试验

于 波,茅卫东,林 峰,刘少平,王 琼,舒忠琴,顾小伟,夏林云

(江苏省江阴市人民医院,1.放射治疗科;2.肿瘤科,江苏江阴,214400)

食管癌是常见恶性肿瘤之一,25%的食管癌患者选择手术治疗,对于不能手术及不宜手术的患者,放疗是主要的治疗手段。有研究表明[1],放射治疗食管癌的5年生存率仅为4.3%～16.0%,而放疗联合化疗可明显提高食管癌的局控率和生存率。本研究探讨了三维适形放疗(3DCRT)联合同步化疗在中晚期食管癌中的治疗效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组患者为2009年1月～2011年6月本院收治的100例中晚期食管癌患者,其中男65例,女35例,年龄34～70岁,平均(62.5±6.4)岁。入选标准:年龄在 18～70岁之间,卡氏评分(KPS)≥70分;病变长度≤10 cm、T3-4 N0-1 M0-1a(AJCC 2002分期);肝肾功能及血象正常。排除标准:排除有出血、穿孔征象的患者;排除有高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病的患者。根据治疗方法不同分为常规组(常规技术放疗联合化疗)50例;适形组(三维适形放疗联合化疗)50例。

1.2 手术方法

1.2.1 放疗方案:适形组放疗采用CT模拟定位,靶区GTV包括以食管造影片和内窥镜可见的肿瘤长度,增强CT扫描可见食管癌原发灶,以及区域转移淋巴结等。CTV包括GTV和预防照射的淋巴结引流区。PTV:在CTV基础上各外放0.5 cm。采用CMS计划系统,行三维适形放疗计划,设4～5个野,6或15MV-X,靶区的处方剂量为95%PTV 56～60 Gy/28～30次/5.5～6周。常规组放疗颈段病变用两前交叉野,胸段采用前后对穿和斜穿野、或一前二后野、或前后左右四野照射。6或 15MV-X,处方剂量56～60 Gy/28～30次/5.5～6周,锁骨上淋巴结可达70 Gy。

1.2.2 化疗方案:2组化疗均采用PF方案:5-FU 375 mg/m2,CIV d1～d5+DDP 25 mg/m2,VD d1～ d3,第 1 、5、8、11W,共 4 周期 ,化疗第 1天开始放疗。……