小儿股骨转子下骨折闭合复位经皮克氏针固定16例分析

杨晓龙 聂富祥 王雁录 邱瑾 王伟亮

自2006年8月～2010年12月对16例小儿股骨转子下骨折采用闭合复位经皮克氏针内固定，髋人字石膏外固定治疗，均取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，男12例，女4例，年龄2～7岁，平均4.8岁，左侧6例，右侧10例，双侧1例。受伤机制：摔伤8例，车祸伤6例，压砸伤2例，合并胫腓骨骨折3例，所有病例均为闭合骨折，13例经悬吊皮牵引复位不理想后改手术治疗，手术距时间2～10d，平均6.5d。

1.2 手术方法

全麻后仰卧位，患侧髋部垫高30°，患侧持续皮牵引，双腋下用宽布带反向固定于手术台上，用隔离罩支撑铅衣经背后至前方全面屏蔽，在C臂X光机透视下定位，体外置导引针，按导引针方向钻入直径2.0mm克氏针，到达近骨折端且平齐时透视下纠正骨折移位，证实复位良好后将克氏针继续钻入骨折远端，穿出皮质或钻入骨髓腔，用同样方法钻入第2根克氏针，完成固定后再次透视见骨折对位对线好，克氏针位置合适，被动活动患肢见骨折端相对稳定，与健肢对比等长，剪短克氏针，针尾折弯留于皮外，无菌敷料包扎，缠患侧单髋人字石膏固定。

1.3 术后处理

常规预防感染3d，加强护理，维持外固定石膏稳定，尽可能俯卧位，防止石膏压疮；加强大小便管理，防止石膏浸渍失效。术后3、14d分别复查X线片，4周后拆除石膏拍片，如骨痂生长良好，则拆除石膏，继续卧床，患肢不负重活动，2～3个月后部分负重锻炼，平均术后2.5个月骨折线消失，拔出克氏针。

图1 术前

图2 术后

图3 术后2个月