血友病性关节炎及骨关节炎患者膝关节置换术后出血量的比较

翟吉良，翁习生，彭慧明，边焱焱，孙天闻，周 磊

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科，北京 100730

血友病患者关节反复出血将引起血友病性关节炎，膝关节是最常受累的关节 (约50%)，尤其是年轻患者，关节反复出血和慢性滑膜炎可导致膝关节严重受损［1］。血友病性关节炎 (haemophilic arthritis，HA)全膝关节置换术 (total knee arthroplasy，TKA)的指征包括严重疼痛、畸形、功能障碍和关节破坏［1-4］，TKA可有效减轻关节疼痛和出血，从而显著提高关节功能和患者生活质量。然而，出血是血友病TKA的一项重大挑战，目前文献鲜有报道。本研究比较了HA和骨关节炎 (osteoarthritis，OA)患者TKA术后出血量，评估了围手术期凝血因子替代治疗的有效性。

对象和方法

对象及分组 2003年2月至2009年4月在北京协和医院骨科行TKA的HA患者18例，其中，所有患者均为男性，平均年龄 (33.5±13.1)岁 (18～56岁)。同时按1∶1的比例匹配，选择手术日期与HA患者最接近的OA患者19例男性患者，平均年龄(72.3±5.2)岁 (64～86岁)。排除膝关节翻修术、术前1周服用阿司匹林或其他抗血小板药物或存在血栓或凝血因子抗体的患者。

HA组18例 (25膝)患者共住院19次，术前均复查凝血因子Ⅷ及其抗体水平以进一步明确诊断并根据凝血因子浓度确定围手术期替代治疗方案，其中，22例为双间室骨水泥型TKA，3例为三间室骨水泥型TKA;部分患者同时行全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)或切开复位内固定术(open reduction and internal fixation，ORIF)，因此共有10例患者一期双侧手术，9例为单侧手术;8例患者合并丙型肝炎，无人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus)感染或乙型肝炎;1例患者术前因血肿压迫合并腓神经损伤;轻、中、重度血友病患者分别为4、10、4例。……