改良式侧脑室联合腰大池持续交替引流在脑室出血中的应用

王智勇 方陆雄 艾昌淼 罗兴武 揭明强 罗福如

脑室出血是临床常见多发病，其病情重，致死率、致残率高，后遗症多。探讨该病的有效治疗方法一直是神经外科医师所思考的问题。我们选择2010年1月至2011年6月经CT确诊的脑室出血患者98例，随机分为改良组50例和传统组48例进行对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 98例脑室出血患者中原发性脑室出血30例，继发性脑室出血68例;男58例，女40例，年龄30～78岁，平均(52.4±8.3)岁。有明确高血压病史52例，有血管畸形病史13例;所有病例入院后经CT证实为脑室出血，单纯侧脑室积血30例，侧脑室并三脑室、室间孔积血36例，单纯四脑室积血9例，全脑室积血23例，合并脑实质出血(血肿量大于20ml)38例;出血量在30～80ml;术前GCS评分3～5分8例，6～8分32例，9～12分38例，12～15分20例;合并不同程度失语、肢体瘫痪和意识障碍89例，无失语、肢体瘫痪和意识障碍9例;随机分成改良组50例和传统组48例进行对照治疗，手术均在入院后头颅CT确诊后即时进行。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 改良组50例行改良式侧脑室联合腰大池持续交替引流术。首先常规侧脑室额角穿刺，先缓慢抽吸脑室内瘀血块及血性脑脊液，减轻颅内压，生理盐水多次冲洗脑室，接专用脑室外引流装置及三通转向阀;6～8 h后注入尿激酶5～10万U(溶于生理盐水2 ml)，1～2次/d，夹管保留2 h后开放引流，连续冲洗3～5 d，复查头颅CT三脑室、室间孔积血清除即可拨除脑室引流管。

术后第3天左右行腰大池置管术:先夹闭侧脑室引流管，用腰穿针垂直穿入腰大池，并置入腰大池引流管，外接自制的简易腰大池引流装置及三通转向阀，组成密闭引流系统。……