重型颅脑损伤并肺部感染分析及防治对策

陈淑云

（文山州医院 重症医学科，云南 文山 663000）

颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤，严重的颅脑损伤容易并发肺部感染，并且伤情越重发病率越高。感染后的低氧血症加重脑缺血、脑缺氧，造成严重的二次脑损伤，昏迷加深，病情恶化，甚至呼吸功能衰竭而死亡。我科自2009 年1 月～2011 年12 月收治重型颅脑损伤并发肺部感染112 例，现分析如下：

资料与方法 在112 例中男97 例，女15 例。年龄8～69 岁，车祸伤103 例，坠落伤9 例。GCS3～5 分52 例，6～8 分60 例。颅内血肿28例，脑挫伤伴颅内血肿61 例，原发性脑干损伤18例，轴索伤5 例。伴肺挫伤11 例，血气胸5 例，全麻下开颅手术80 例，非手术32 例。

临床症状：112 例患者肺部感染平均发生在4～7d，临床表现为呼吸加快，痰液增多或脓痰，体温升高、血象升高，肺部可闻及干湿性啰音，肺部X 线见点状、片状阴影。感染早期出现脉搏增快，呼吸浅快，呼吸音粗，体温升高，全血细胞计数白细胞及中性粒细胞升高。

结 果 1.肺部感染的原因 ⑴疾病因素：i.颅脑损伤患者长期卧床活动量减少，呕吐、误吸引起呼吸不畅，可发生坠积性肺炎及吸入性肺炎。急性期大量使用各种脱水剂，痰液粘稠，不易排出，坠积肺部，造成肺部感染；ii.机体免疫功能下降，对自身正常菌群的感受性增加极易发生肺部感染。⑵医源性因素：i.气管插管和气管切开，破坏了正常的呼吸道路屏障，同时气道过分干燥，易导致细菌侵入；ii.吸氧、吸痰对呼吸道路粘膜损伤，湿化器、湿化瓶、呼吸机管路等消毒不彻底，无菌操作不规范等易发生肺部感染；……