鼻内镜下治疗难治性鼻出血178例

侯亚丽

（云南省第二人民医院 耳鼻喉科，云南 昆明 650021）

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，对一些鼻出血病人在常规鼻镜下检查，未发现出血部位，经鼻腔凡士林纱条填塞后，又难达到止血效果，称之为难治性鼻出血。我科采用鼻内镜引导下，在出血点周围做“#”形切口，或切除出血部位组织，伴凡士林纱条填塞治疗，自2008～2010年，治疗难治性鼻出血178例，取得了很好的效果，现报告如下。

临床资料 2008～2010年，我科治疗了难治性鼻出血178例，男116例，女62例，年龄41～85岁，178例患者中均为反复鼻腔大出血，并经过2次以上前鼻孔填塞无效者，其中2例曾行“颈外动脉结扎术”，5例曾行“翼腭窝封闭术”，1例曾行“血管介入治疗”。合并高血压92例次，糖尿病33例次，心脏病2例次，所有病人均排除外伤、手术、血液系统疾病及鼻窦恶性肿瘤。

手术方法 合并高血压及糖尿病者积极控制血压和血糖，所有患者均在凡士林纱条填塞后48～72h，在手术室进行治疗。患者取仰卧位，取尽鼻腔内填塞物，吸尽鼻腔分泌物及血凝块。用丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉于患者鼻腔粘膜，在鼻内镜的引导下，由前向后，由上向下，同时用吸引器吸血，寻找出血点，仔细检查出血来源，发现鼻中隔后端出血48例，鼻中隔上部出血27例，下鼻道及下鼻甲后端35例，嗅裂37例，中鼻道及中鼻甲29例，后鼻孔边缘2例。

明确出血点后，在其周围用2%利多卡因5ml+0.1%肾上腺素3滴做浸润麻醉，再于出血点周围做“#”形切口，深达骨质，对于出血点粘膜或血管突起较明显的直接将出血组织切除，创面用凡士林纱条压迫填塞，48～72h后取出。……