35例急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗体会

孙成厚

35例急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗体会

孙成厚

（宣威市第一人民医院，云南宣威655400）

胃十二指肠溃疡；穿孔；外科治疗

急性胃十二指肠穿孔是溃疡病常见并发症之一，约占所有住院溃疡病例的10%～15%[1]。溃疡穿孔后立即成为急性弥漫性腹膜炎，诊治及时，能够挽回病人生命；我院自2008年2月～2012年2月间共收治急性胃十二指肠溃疡穿孔的患者共计35例，现将临床治疗中的一些体会总结如下。

临床资料本组共计35例患者。其中男28例，女7例；年龄18～55岁，平均36.5岁；发病时间2～24h，平均11h；术前均行DR腹部立位片，其中有膈下游离气体31例，经胃管注气后出现膈下游离气体3例。术前均有明显腹膜炎体征，穿孔时间4～30h，平均穿孔时间12h；穿孔距手术时间2～14h，平均7h，穿孔6h内手术治疗23例。既往有确切消化性溃疡病史21例，其中胃溃疡穿孔15例，十二指肠球部溃疡穿孔6例，共占60.0%；病前有确切诱发因素（暴饮暴食及饮食不节、情绪紧张及精神创伤、服用非甾体类消炎镇痛药等）11例，占31.6%，胃癌穿孔2例，占5.7%，原因不明1例、占2.9%。

治疗方法行胃大部切除术14例，单纯修补术16例，正规内科药物保守治疗4例。所有患者术后常规给予H受体阻滞剂或H+-K-ATP酶质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺旋杆菌抗生素药物治疗。

结果胃大部切除术后近期发生吻合口出血3例，碱性反流性胃炎2例，胃排空障碍2例，均经及时诊治治愈；穿孔单纯缝合术16例，术后3例因溃疡未愈而行第二次彻底手术。保守治疗4例，经治疗好转出院，复查胃镜显示溃疡愈合，但1例出院后发生再次穿孔后行胃大部切除术后好转。……