神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术学习曲线的分析及对策

邱永明，郭 品，王 宇，胡 冰，陈芳源

(上海交通大学:A.医学院附属仁济医院神经外科;B.仁济临床医学院，上海 200127)

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术学习曲线的分析及对策

邱永明A，郭 品A，王 宇A，胡 冰B，陈芳源B

(上海交通大学:A.医学院附属仁济医院神经外科;B.仁济临床医学院，上海 200127)

回顾我院神经内镜下经鼻蝶垂体癌切除术的40个病例，比较分析了初学期和成熟期两组主刀医生的操作成功率、操作时间、出血量、鼻粘膜损伤程度、垂体肿瘤切除程度和死亡率方面的差异。结果发现初学组内镜操作成功率为80%，而成熟组操作成功率为100%，操作失败的原因为蝶窦开口寻找困难和鼻粘膜出血过多;两组在内镜操作时间、出血量、肿瘤切除程度方面有显著差异(P＜0.05)。因此，操作医师在进行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术的前5例为学习阶段，需要在经验丰富的上级医师的指导下完成，才能保证手术质量。进行医学模拟技术训练(包括“地图箱”的神经内镜操作训练和尸颅的鼻蝶解剖入路研究)是提高手术成功率的快速、有效的手段。

神经内镜;微创;学习曲线;医学模拟训练

自1992年Jankowski报道了第一例神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术以来［1］，此手术方式越来越多的应用于垂体瘤的治疗，它改变了经颅垂体瘤手术创伤面大、危险性高和并发症多等缺点，是微创神经外科学的“典范手术”之一。在国外神经外科中心，内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术占有很大比例［2］。近年来，随着神经内镜的引入和应用，越来越多的在我国一些医院的神经外科采用该项技术［3－4］。……