对1例医院获得性肺炎患者的药学监护

李业娜，唐 刚

(日照市岚山区人民医院，山东日照276808)

医院内获得性肺炎(Hospital－acquired Pneumonia，HAP)，指病人入院时不存在、也不处于感染潜伏期，于入院48 h后在医院内发生的肺炎。HAP在我国的发病率为1.3%～3.4%，在美国每年大约有30万人被诊断患有HAP，是重症监护病房接受治疗的患者最常见的感染［1］。随着大量广谱抗菌药物的应用，医院感染菌在不断变化，耐药率也不断升高，部分医院获得性肺炎的治疗比较棘手，因此对其进行药学监护具有重要的临床意义［2］。

1 病例概况

患者，女，56岁，于25 d前于外院行右侧听神经瘤切除术，术后出现进食呛咳。20 d前开始出现发热，体温最高时达38.5℃，3 d前患者放弃继续治疗出院，出院后在家应用罗氏芬、阿奇霉素等药物治疗2 d，体温仍未控制正常，最高时达38.4℃。遂于2011年8月14日来我院治疗。

入院查体:T 36.8 ℃，P 86 次·min－1，R 20 次·min－1，BP 136/78 mmHg;患者轻微咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，不易咳出，无畏寒寒战，无胸痛、胸闷。神志清，精神可，右侧眼睑下垂，右耳后可见一长约10 cm手术切口瘢痕，愈合好。双耳粗测听力正常。口角向左侧歪斜。咽部无充血，双肺呼吸音粗，右肺中下叶可闻及湿罗音。心律规则，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查:血常规:WBC 4.99 × 109·L－1，NEUT 58.2%，MONO 8.4%，RBC 3.39 × 1012·L－1，HGB 105 g·L－1，HCT 29.7%;ESR 25 mm·h－1，CRP(+)。胸部 CT 示右肺中叶不张，右肺局限性炎症。

入院诊断:右肺炎症;右侧听神经瘤术后。

2 主要治疗经过和药学监护

患者入院查体及确诊后，经验给予抗感染、溴己新注射液祛痰等对症支持治疗;并立即采集痰标本，做涂片革兰染色检查及培养，有阳性结果做药敏试验。……