向美国医疗体制学什么？

■廖新波

（作者为广东省卫生厅副厅长）

美国医院在管理中，涌现出很多深受人们欢迎的医院和医生，为什么？在管理。

一个医院的管理，与制度的建立有关。人们所说的公益性，也必须在一个特定政策环境下去实现。目前我们正在推进医疗体制改革，要改什么呢？可以说，在如何体现公益性方面一直方向不明。但是，卫生部确实在行动了，在医院内涵建设方面，在医院管理的本质方面做了很多事情。

其实，不言而喻，美国的制度也许使我们更多的政策决定者和医院管理者所青睐，为什么？中国30多年的医疗体制改革，随着改革的总体目标已经向美国制度学习和倾斜。美国不是一个以政府办的医院为主体的医疗体制，它是一个以营利和非营利来划分的一个医疗体制，好像没有“公益性”的说法。

在我们谈到公益性回归的时候，我们总认为非公立医院没有公益性，其实不然。美国这样的制度也为大多数人提供了另一种公平的医疗体制，而且这个公平主要还是解决了贫困和老人的医疗。如何为本国所有的阶层提供一个公平的医疗服务呢？也就是我们经常提到的，医改要解决三个回归的问题。

第一要考虑的是公益性的回归。不仅仅是在公立医院，也就是国际上讲的非营利性医院，怎么提供一个公平的服务。

第二就是医生的劳动价值的回归。也就是说目前我们的医疗体制，尤其是我们以药养医体制和丑陋的支付制度（按项目付费），使我们医生原有的价值完全丧失。……