全民医疗保障要从形式普惠走向公平

文｜杨子立

全民医疗保障要从形式普惠走向公平

文｜杨子立

近几年，国家对教育、医疗等公共服务的投入不断加大，但是由于历史欠账太多，仍未达到世界公认的合理水平，常为人诟病的一个例子就是政府的教育支出长期低于4%的目标，而政府的卫生支出所占GDP比例更是长期徘徊在2%以下。

首先，卫生总费用中城乡居民个人承担比例较大，政府承担比例太少。这种情况在2001年达到了顶峰，当时个人承担60%，政府承担不到16%。2002年试点新农合，政府开始为没有任何医疗保障的农民看病提供支持。此后随着政府卫生支出增加，到2010年个人卫生支出所占比例降到了35%，而政府卫生支出比例增加到了28%。

根据财政部数据，2011年，全国医疗卫生支出6367亿元，比上年增加1563亿元，增长32.5%。虽然增长比例惊人，但是却仅占47.16万亿GDP总额的1.35%，低于世界上绝大部分国家。发达国家的政府卫生支出占GDP比例一般为6%～8%，发展中国家大部分是2%～6%。

其次，不同人群享受的政府医保支持力度不一。目前我国针对不同人群，有三种基本医疗保险。城镇职工基本医疗保险针对有雇佣关系的城镇职工；城镇居民基本医疗保险针对没有工作单位的城镇居民；新型农村合作医疗针对农民和农民工。此外，还有离休干部的公费医疗。新农合及城镇居民医保筹资以政府补贴为主，而城镇职工医保以用人单位承担为主。

公务员本来也是公费医疗，但早在1998年国家就要求各地转为城镇职工医保。到2012年初，全国31个省份中还有7个没有完全取消公费医疗。……