慢性肾病与调肝理脾

毛俐婵 上海中医药大学 上海 201203

周 锦 杭州市中医院

第四批国家级名中医学术经验继承指导老师周锦认为肝、脾在肾病的发病及治疗中起着重要作用。笔者有幸侍诊，聆听教诲，兹介绍如下。

1 肾病与调肝

《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可俯仰……是主肝所生病者……遗溺闭癃”。周老师认为，肾病是一种络病，肾小球毛细血管属中医理论中的络脉。肾病与肝相关责之于肝之调血、调气功能，即“肝主疏泄”之功。肝藏血，由于血运周身，故肝藏之血必运于诸经。“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”（《素问·五脏生成篇》），而肾之血络受血始能发挥其正常生理功能。肝之疏泄功能正常，血脉正常循行，则肾之血络受血如常；若肝失疏泄，血行不畅则肾络瘀血。故肾病之血瘀见证一味活血化瘀，常无功而返，而调肝活血若血府逐瘀汤之属则疗效堪佳。由于肝主疏泄，气机调畅，三焦气治，气行则津行。张锡纯曰：“肝之疏泄，原以济肾之闭藏……所以有肝行肾气说”；《血证论·阴阳水火气血论》云：“病水而即病气矣…气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气”。周老师在临证中始终不忘适时调肝。她认为，肾病综合征患者，调肝可助气化，促水行，利小便；慢性肾炎患者，调肝可助肾之闭藏，减少蛋白尿；慢性肾衰者，调肝可醒脾开胃；大量运用补肾固涩之剂者，调肝可防气滞血瘀。临证时重视使用疏肝理气药，如柴胡、枳壳、广木香、佛手、苏梗、厚朴花、陈皮等，以调畅肝气同时调畅肾气。