基层医院开展体外循环心脏直视手术的体会

朱 江 潘海龙 陈 洪 代学利 高 威 陶科颖

杭州市萧山区第一人民医院胸心血管外科 杭州 311201

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组107例，男46例，女61例，年龄1～64岁，平均（28.7±14.5）岁；体质量5～85kg，平均（27.5±9.3）kg。全组均常规行超声心动图、胸片、心电图等全面检查，50岁以上行冠状动脉造影检查。本组107例中，先天性心脏病80例，包括室间隔缺损42例，房间隔缺损19例，法乐氏四联症10例，主动脉瓣狭窄、右室发育不良综合征、完全型肺静脉异位引流、部分型心内膜垫缺损、主动脉缩窄等其他复杂先天性心脏病9例；后天性心脏病27例，包括心脏瓣膜病25例，其中风湿性病变20例，二尖瓣脱垂2例，感染性心内膜炎1例，退行性变2例；冠心病2例。合并不同程度的肺动脉高压26例。心功能I级51例，II级36例，III级15例，IV级5例。

1.2 术前准备 心功能不全者，加强强心、利尿治疗，改善心功能；合并感染者，应用抗菌药物控制感染；合并肺动脉高压者，给间断吸氧，口服卡托普利，静脉滴注前列腺素E1或米力农等降低肺动脉压力；术前雾化吸入氨溴索等呼吸道准备；长期应用利尿剂者注意补充钾、镁；心功能和全身情况改善后手术。

1.3 手术方法 全组均采用气管插管，静脉复合全身麻醉。101例在浅-中低温体外循环主动脉阻断下行心脏直视手术，6例房间隔缺损在体外循环心脏不停跳下行心脏直视手术。均使用优斯特拉体外循环机，美敦力膜式氧合器；均经胸骨正中切口。先天性心脏病者根据病种留取心包用0.5%戊二醛固定备用；常规建立体外循环。主动脉阻断者经主动脉根部灌注冷晶体停搏液或冷血停搏液，主动脉瓣手术经左右冠状动脉开口直接灌注停跳液。……